Сред разстройствата на неврологичното развитие аутизмът е едно от най-тежките, но ранната диагностика дава шанс за подобряване на качеството на живот на засегнатото лице. Какви са симптомите на аутизма и как да облекчим неговите последици, обяснява д-р Михал Вронишевски, психиатър, директор на центъра SYNAPSIS за деца и възрастни с аутизъм, съосновател и президент на борда на фондация SYNAPSIS.
Дори лека степен на разстройство причинява на човек, засегнат от аутизъм, много сериозни социални и житейски проблеми. Когатоаутизъмбъде открит рано, ефектите му могат да бъдат смекчени - но само до известна степен. Какво е аутизъм, обяснява д-р Михал Вронишевски, психиатър, директор на центъра SYNAPSIS за деца и възрастни с аутизъм, съосновател и президент на борда на фондация SYNAPSIS.
- Как да разпознаем първите симптоми на аутизъм?
Д-р Михал Вонишевски : Те се появяват през втората половина от живота на детето и това са два симптома. Първият е липсата или отслабването на зрителния контакт със създаването на общо поле на внимание, т.е. способността да се общува с очите.
Втората е нарушена слухова реакция, по-специално липса или отслабена, забавена реакция при извикване на име, т.е. обръщане към човека, който се обажда на детето.
Това са силни индикатори за съществуването на риск от аутизъм, очевидно след изключване на други причини, като зрителни и слухови увреждания. Някои деца с аутизъм имат проблеми със слуха, но повечето от тях дори могат да чуят твърде добре (свръхчувствителност към звуци), което може да причини например прекъсване на стимулите.
- Разстройствата на психомоторното развитие ранен симптом на аутизъм ли са?
M.W.:Не, простото психомоторно изоставане не е симптом на аутизъм. Но при тези деца рискът от развитие на PFSA е значително повишен.
Следователно тяхното развитие трябва да се наблюдава като рискови групи. Не винаги забелязваме някакви аномалии в двигателното развитие, включително приемането на стимули.
При деца под 1-годишна възраст те могат да бъдат особено загрижени за чувството за баланс и интегрирането на сензорни стимули от дълбоко усещане и зрение.
След това наблюдаваме забавено постижение на способността за пълзене, пълзене, седене, стоене и ходене. Причината им не е неврологична имускули (като при церебрална парализа), но проблеми с координацията.
Проверка: Ранен детски аутизъм
M.W.:Това е сложен, многостранен проблем. Дете с аутизъм може да има проблеми с приемането на сензорни стимули, включително визуални и слухови стимули, и тяхната централна кохерентност, т.е. цялостното приемане на сигнали, отправени към тях като значими визуални (жестове и изражения на лицето) и слухови (думи) съобщения.
Това значително ограничава възможностите за развитие - все едно сте с увредено зрение и с увреден слух едновременно. Фактът, че дете с аутизъм не разбира или разбира функцията на обратната връзка с голямо закъснение, вероятно се дължи на друг дефицит в разбирането на интенционалността на другия човек, т.е. разбирането, че другият човек е същият като мен.
Повечето деца с аутизъм развиват еднопосочна комуникация, обикновено те могат да изискват - чрез викане или жестове. Те трудно преминават през етапа на промяна на ситуацията от бебе, което, парадоксално, всъщност управлява околната среда – „Аз крещя и изисквам, а вие разберете какво имам предвид в този момент“, до малко дете, което е подчинено на своето родители и други хора около него.
M.W.:Деца на 2-ра и 3-та година от живота, обикновено развиващи се след период на противоречие, опитвайки каквото им е позволено, опитвайки се да установят, че управляват тук, обикновено разпознават истинска и емоционално удовлетворяваща зависимост от възрастните.
От друга страна, при тези, които общуват по ограничен начин и лошо разбират намеренията на другите хора, е много трудно да преминат този процес положително. Такива деца са склонни да поддържат инфантилен модел на "деспотично" управление и средата често се съобразява с тяхното поведение.
По този начин се поддържа специфичен авторитаризъм, който допълнително затруднява социалната адаптация. Трябва да се помни, че детето с аутизъм не е реалистично и адекватно във взаимоотношенията, което, ако се разпростре в предучилищния и училищния период, прави социалната адаптация по-трудна за него.
M.W.:Родителите трябва да се опитат да диагностицират детето си възможно най-рано в случай на смущаващи симптоми. Активният емоционален, физически и игрив контакт с малкото дете е важен.
Малък аутист се нуждае от същото като друго дете на неговата възраст, но поради слабостта и намаляването на стимулите отсредата, посланията, отправени към него, трябва да бъдат възможно най-ясни и прости, спокойни, но много изразителни (предавани доста силно и бавно).
Ако детето е по-голямо и не е развило някои умения, си струва да играете с него, подходящо за по-ранна възраст, например сензорно-моторна, ранна релационна (напр. тип "кукувица"), програмирана от специалист като част на процеса на развитие допълнителни компетенции, образователни игрови упражнения, благодарение на които детето придобива разбиране за т.нар. представителство, т.е. че едно нещо може да се преструва на друго.
Родителите трябва да се опитат да усетят дали и как детето им обича да го люлеят (свръхчувствителни или нечувствителни), което им доставя удоволствие и ги облекчава (това помага за развитието).
Също така е важно да се стимулира по-доброто приемане на стимули чрез масажи и компресии, които подобряват т.нар. дълбоко чувство.
Всички бебета през първата година от живота трябва да имат достатъчно количество различни сензорни стимули, особено свързани с контакт с по-твърди повърхности.
Тези, скрити в меко легло и малко движение, се развиват по-бавно от тези с кошара за игра с одеяло и под - по-твърдата повърхност дава много усещане и насърчава активност.
M.W.:Помага за намаляване на различните ефекти от увреждане на централната нервна система (мозък) и нейните функционални нарушения в развитието. Някои дефицити се дължат на щети - това може да бъде по-постоянно.
Други са функционални, което означава, че детето не е надхвърлило определен праг на развитие поради факта, че не е усвоило умения за използване на очакваните приемни и изпълнителни функции, характерни за даден период на развитие.
При много деца това е свързано с развитието на речта - ако малкото дете е на 12-15. месец от живота не използва първите, дори "конвенционални", зле артикулирани, но смислени думи, изисква внимание. Колкото по-късно се открие аутизмът и, следователно, колкото по-късно се оформят комуникационните умения, толкова по-слаби са резултатите от терапията.
Преди около 50 процента децата с аутизъм изобщо не говореха. Сега този процент е по-нисък, което се дължи на по-рано започване на лечението, когато шансовете за говорене са по-високи и идентифициране на по-леки случаи.
- Каква е централната кохерентност, която характеризира хората с аутизъм?
M.W.:Тя се основава на тенденцията да възприемаме конкретен обект като цяло с всичките си сетива. Виждаме човешко лице с всичко товадетайли, които мозъкът ни събира.
Децата с аутизъм възприемат всичко, разделено на отделни елементи: усещането за зрение регистрира едното око, другото око, носа, устата и други детайли, например очила или изтръпване, слухът регистрира отделно гласа на дадено лице. Но всички тези части от информация не се свързват помежду си.
Следователно дълбоко разстроените деца с аутизъм могат да различават хората, особено от далечната среда, главно по мустаци, брада, брадавици по лицето и т.н. Подобно възприятие затруднява или невъзможно приема и разбира емоционалното и социално послание - това, което се изразява от лицето на други хора.
"Невротипичните", неаутистичните хора се затрудняват да влязат в своето положение, защото това е напълно различна организация на получаване на сетивни впечатления и образа на околния свят.
- Какви са причините за нарушения в развитието на централната кохерентност при дете с аутизъм?
M.W .:Те все още не са установени. Една от теориите ги свързва с нарушения в съзряването на функциите на малкия мозък, който отговаря за координацията - първоначално се смяташе, че функционират само двигателни, но се оказа, че и функцията за получаване на сензорни стимули от всички сетива.
Вече е известно, че основните причини за тези нарушения при всяко дете могат да бъдат различни, както и съпътстващи: както възможна генетична предразположеност, така и вредни фактори по време на бременност и раждане - инфекции, хипоксия, преждевременно раждане и др.
- Какви са нарушенията в социалните контакти?
M.W.:При аутизма нарушенията в развитието на вродения когнитивен модул или "теорията на ума" на друго лице, най-вероятно са резултат от нарушение или забавяне на развитие на неврофизиологични функции, определящи способностите на вроденото бипогическо (неволно) състрадание.
Това води до качествени нарушения в социалните взаимодействия, комуникацията и въображението. Системата, отговорна за разпознаването и заключенията за състоянията на ума на другите хора по аналогия с техните собствени състояния, не достига подходящата зрялост.
В момента хипотезата, че "теорията на ума" на друг човек зависи от функционирането на системата на т.нар. огледални неврони, отговорни за усещането за душевното състояние на друг човек. Работи на принципа на "огледално" сетивното приемане, а не интелектуалното.
Ако например човек е огънат, раменете и ъглите на устата му са спуснати, той се движи добре, тогава друг човек, който го гледа, „се чувства така, сякаш има това отношение и външен вид, т.е. чувството да чувстваш унинието на този човек,дори и самата тя да е добре.
ВажноВажна ли е диетата и при аутизма?
Има разногласия по това от десетилетия. Практикуващите отдавна са признали честата поява на нарушения на имунната и храносмилателната система при деца и възрастни с аутизъм. През 2010 г. бяха публикувани препоръки на Американската академия по педиатрия относно здравословни проблеми, по-специално гастроентерологични, на деца с аутизъм. Соматичните проблеми, особено на имунната система (имунодефицит или алергия), и/или нарушения на храносмилателния тракт, алергични и неалергични непоносимост нарушават вътрешната среда на детето и косвено влияят неблагоприятно на функционирането на неговата нервна система, което може да влоши аутизма. Те трябва да бъдат внимателно изследвани в това отношение, евентуално провеждани на пробни диети за най-смущаващите фактори, особено казеин и глутен. Те не са предназначени да лекуват аутизъм, а да диагностицират какво може да бъде вредно за вашето дете. Например, неразпознатата непоносимост към млякото може да повиши възбудимостта на бебето, да наруши съня, а вторичните смущения в храносмилателния тракт влошават развитието му.
Струва си да прочетете:
Атипичен аутизъм
Аутизъм при възрастни
Високофункциониращ аутизъм
Синдром на Аспергер
месечен "Zdrowie"