Надежда за хора с резистентна към лекарства депресия?

Депресията е едно от най-честите хронични заболявания в света. Това е сериозно психично разстройство, което засяга почти 1,5 милиона поляци. Вълна от депресия минава през нашия свят, казва психоонкологът Адриана Собол.

Marcelina Dzięciołowska: Депресията е двусмислен термин, нали?

Психоонколог Адриана Собол:Да, депресията има много лица. Има няколко негови подвида, въпреки че в обичайната употреба ги описваме неправилно със същия термин. Когато говорим за депресивни разстройства, ние прекаляваме с думата, без да осъзнаваме какво е и колко сериозно е. Често чувам от различни хора: „Но днес съм тъжен, мисля, че съм депресиран.“

За съжаление, ние имаме вкоренено виждане за депресията в културата и езика като временен блъф, който може да се лекува с парченце шоколад или среща с приятели. Междувременно, няма лечение за клинична депресия, освен фармакотерапия и психотерапия. Само тези две форми, най-добре съжителстващи, или в някои случаи една от тях, са ефективни в процеса на терапия и предотвратяване на бъдещи рецидиви. За съжаление, не всички от тези форми се оказват ефективни, защото днес знаем, че почти 30 процента. пациентите се борят с т.нар резистентна на лекарства депресия.

Кога говорим за устойчива на лекарства депресия?

Диагнозата на резистентната към лекарства депресия се поставя, когато след два опита за лечение със стандартни антидепресанти от различни групи (при използване на оптимални дози и за определена продължителност) не се наблюдава подобрение в здравословното състояние на пациента.

Това определено е трудна ситуация, особено тъй като пациентите с депресия често изпитват мисли за самоубийство.

Да, така че трябва постоянно да подчертаваме, че депресията е фатално заболяване, а при резистентната към лекарства депресия е особено често срещано явление. Когато пациентът не реагира в най-малка степен на класическите форми на терапия, трябва да вземем предвид, че може да има засилени суицидни мисли, които често не отшумяват, а се засилват, тъй като пациентът губи воля за живот при последващи опити. Този показател в групите, страдащи от устойчива на лекарства депресия, е дори по-висок – рискът от самоубийство се увеличава 7 пъти.

Ами ако пациентът не се чувстватерапевтичен ефект?

Това е двойно по-трудна диагноза поради факта, че пациентите активно търсят помощ и са отворени за нея, но не я получават. Това само увеличава безпомощността и намалява доверието в традиционните терапии и здравните специалисти. Необходимостта да се премине през етапите на неуспешна терапия, за да се получи окончателно потвърдена диагноза, е изключително разочароващ момент за пациента.

Често отнема месеци, а не години, през които пациентите непрекъснато се питат какво да направят, за да си помогнат и да се чувстват както преди да започне болестта. Трябва да се отбележи, че по това време по-голямата част от тях не са в състояние да бъдат активни в други области на живота. Страда от междуличностните отношения, професионалния живот, нивото на социална ангажираност е намалено почти до нула, а дори и да не е, то е причинено от голямо страдание и допълнителни когнитивни разходи.

Как да лекуваме най-добре депресията?

Най-ефективната форма за лечение на депресия е комбинацията от индивидуално подбрана фармакотерапия и психотерапия, но когато става дума за пациенти с резистентна на лекарства депресия, наскоро се случи революция в тази област.

Моля, кажете ми повече за това.

Налични са нови лекарства, начинът им на приложение е напълно различен от настоящите форми на стандартна фармакотерапия. Тези лекарства се прилагат по интраназален път с едновременно приложение на лекарства от групата на SSRIs или SNRIs. Тази форма на лечение е важна, тъй като ефектът от нея се забелязва след 24 часа. Това дава надежда, особено при пациенти, които искат да получат решение след много месеци на търсене на ефективна терапия. За съжаление, такова лечение в момента не се възстановява и е сравнително трудно да се получи.

Какво е това лекарство?

Това е ескетамин - производно на кетамин, което досега се използва при лечението на болка, както и при лечението на депресивни разстройства. Правени са и ефективни опити за използване на кетамин при лечение на травми и посттравматично стресово разстройство, но няма регистрирани индикации за неговото използване в клиничната практика.

Каква е иновацията на това решение?

Това създава нова възможност лекарството да пристигне и да задвижи други механизми, които трябва да доведат до бърз ефект за подобряване на здравословното състояние на пациента. Той действа върху области, различни от стандартните лекарства (т.е. областта на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин или норепинефрин), а именно NMDA рецептора. Ескетаминът е антагонистN-метил-D-глутаматергичен аспартатен рецептор, който причинява много бърз мозъчен ефект.

Надявам се, че скоро ще помогне на много болни хора и ще им позволи да се върнат към по-добър живот. Но да се върнем към депресията. Болният човек често остава сам в тази трудна ситуация, но има и случаи, когато не само болният страда.

Депресията не засяга само болния човек, тя засяга цялото семейство, което по принцип иска да помогне, но не знае как, оттук и безпомощността. В самото начало трябва да се помни, че е важно да се наблюдават ранните симптоми на депресия и да се насочи любим човек към специалист. Пациентите често игнорират първите симптоми или просто не ги забелязват.

И така, откъде знаете, че това са първите симптоми на депресия, а не моментна тъга?

Депресивно настроение, проблеми със съня, проблеми с апетита, излишни реакции, оттегляне, мисли за отказване, плач, сънливост, бавен начин на действие - всичко това са класически симптоми на депресия, но винаги трябва да сте чувствителни към фактът, че всички тези симптоми могат да бъдат малко по-различни и могат да бъдат маскирани от някакво поведение, например работохолизъм.

Кога трябва да видя специалист?

Ако те продължават повече от две седмици, тогава трябва да потърсите помощ - това е най-важното. Това може да бъде общопрактикуващ лекар, психиатър, психолог или психотерапевт, който ще помогне на такъв човек да поведе този път на лечение.

Хората се страхуват да търсят външна помощ.

За съжаление, много хора се страхуват да използват помощта на специалисти. Има проучвания, които показват, че около една трета от контактите с лекари изобщо не са свързани със соматични заболявания, а с психични разстройства. Този страх да не бъдем стигматизирани, да не можем да се справим в свят, който изисква много от нас, ни кара да бягаме от болестта.

И все пак, когато имаме хрема или възпалено гърло, отиваме при лекаря, който препоръчва фармакотерапия.

Същото е и с лечението на депресия. Пациентите често чуват от близките си „дърпайте се“, „бягайте, ще стане“ и това е най-лошото нещо, което човек с депресия може да чуе. Важно е да се прави разлика между тъгата и симптомите на депресия. Много ситуации изискват подкрепа. От такова психообразование се нуждаят и семействата на пациенти, които се чувстват безпомощни и изгубени, които не знаят как да осигурят подкрепа и къде да я търсят. Това често блокира и забавя диагностицирането на депресия и не бива да се срамувате да потърсите помощ. Трябва да се гордееш със себе си, че си намерил сили да се бориш за себе си и своитебъдещето.

Много пациенти молят лекаря да не започва лечение с наркотици и лекарят често има вързани ръце.

Често се случва пациент да се бори с хронично неврологично или онкологично заболяване и депресия едновременно. В такава ситуация тя се страхува от тази двойна диагноза, защото знае, че това е друго лечение, друга битка. Пациентът се страхува, че няма да има сили да лекува основното заболяване. Депресията често е страничен ефект от лечението, а не заболяване. Това са ситуации, които генерират умора, постоянно излагане на стресора от посещенията в болницата, което е много стресиращо. Депресията при хронично болни пациенти често се игнорира.

Има ли ситуации, в които пациентът не желае да бъде лекуван и близките му идват за помощ?

Абсолютно подобни ситуации се случват много често, но за съжаление в крайна сметка пациентът е този, който сам трябва да реши, че иска да получи тази помощ и да се яви лично, освен ако животът му не е в опасност и необходима е спешна помощ независимо от волята му

Как можем да помогнем?

Трябва да погледнем на това заболяване по съвсем различен начин, да бъдем отворени към психообразованието, способността да улавяме първите сигнали и преди всичко да започнем лечение. Най-важното е да не отлагате момента на започване на лечението.

Благодаря ви за интервюто

ЕкспертАдриана Собол, психоонколог, преподавател в Медицинския университет във ВаршаваПсихоонколог и преподавател в Медицинския университет във Варшава в катедрата по онкологична превенция. Работи в онкологичната онкологична болница LuxMed във Варшава. Тя е член на УС на фондация OnkoCafe – Заедно по-добре, психотерапевт и основател на Центъра за психологическа подкрепа Инео. Създаде онлайн платформа за обучение Здравето започва в главата. Автор на множество публикации в областта на психоонкологията и здравната психология. Съавтор на книгата „Укроти рак. Вдъхновяващи истории и пътеводител за емоции“ (Знак, 2022). Тя действа като експерт в телевизионни програми, съвместно създава кампании и социални кампании. Провежда множество обучения и семинари в областта на психологията и личностното развитие.За автораМарцелина ДзенчоловскаРедактор от много години, свързан с медицинската индустрия. Специализира в здравеопазването и активния начин на живот. Личната страст към психологията я вдъхновява да се заеме с трудни теми в тази област. Автор на поредица от интервюта в областта на психоонкологията, чиято цел е да изградят информираност и да разбият стереотипите за рака. Вярва, че имате правилно отношениепсихичното здраве е в състояние да върши чудеса, следователно насърчава професионалните знания, базирани на консултации със специалисти.