Хронично болен трябва да приеме болестта си и да се научи да живее с нея. Качеството на живот също е важно. Как да осигурим хронично комфортен живот на пациента. Какво да направите, така че болестта да не доминира в живота на пациента? От какво зависи?

Болка, изолация от околната среда и самотахронично болене крайната линия на всякохронично заболяване . Какво може да направи такъв човек, за да живее по-добре? Проф. д-р хаб. n. med. Tomasz Pasierski, ръководител на отделението по кардиология и съдови заболявания на специализираната болница Międzylesie, ръководител на катедрата по биоетика, хуманистични основи на медицината във Втори медицински университет във Варшава.

Какво е специалното за хроничното заболяване?

ПРОФ. Д-Р ХАБ. Н. МЕД. TOMASZ PASIERSKI:Това е дългосрочно, обикновено нелечимо, със съпътстваща дисфункция и/или увреждане, изисква специализирана терапия, рехабилитация, грижи или самообслужване. То изпълва целия живот на пациента, пречи на всички области на неговото/нейното функциониране и променя самоличността. Той нарушава нормалния ритъм на живот, води до криза в отношенията със собственото си тяло и със света. Той причинява физически и психически дискомфорт от болка, отрицателно напрежение и емоции, физически ограничения или загуба на функция.

Грижата за качеството и комфорта на живот на хронично болните има, освен медицински аспект, и чисто хуманистичен аспект. Какво е съотношението между тях?

T.P.: Когато болен човек е разкъсан от болест, соматичната част "разкъсва" и екзистенциалната част. Лекарят трябва да е наясно с дъното на проблема, да изследва както болестта, така и преживяването на болен, да разбира цялостната личност на болния, да създава обща основа за разбирателство с него и да укрепва тази връзка. Неговата задача е да адаптира пациента към ситуацията по най-добрия възможен начин, за да направи живота му - например с астма, множествена склероза, диабет, заболяване, свързано с деменция - възможно най-добре.

Качеството на живот съществува във всеки живот, независимо дали е по-добър или по-лош. И това е основното послание по отношение на хроничните заболявания, също и свързаните с деменцията. Не може да се приеме, че животът на пациент с деменция няма никаква стойност. Може да бъде топло, приятно, безопасно и може да бъде бездушен дом за социални грижи. Според концепцията за пациент-центрирана медицина, присъдатапациентът за това как се чувства той или тя в резултат на нашата интервенция е от първостепенно значение. Даваме му например лекарства за химиотерапия за много напреднал рак, удължаваме живота му с 2-3 месеца, но тези месеци са пълни с повръщане и слабост. Пациентът е този, който трябва да прецени дали този избор е в неговите или нейните желания.

Не само болестта, но и медицинските интервенции могат да влошат качеството на живот. Как изглежда от гледна точка на лекаря и пациента?

T.P.: Реално, тъй като същността на хроничното заболяване е невъзможността да се излекува трайно, важен подход при лечението на такива заболявания е адаптирането към дългосрочен живот с болестта, подобряване на качеството на пациента на живота - често единствената мярка за медицински успех! Освен че се фокусира върху биохимичните и физиологичните аспекти на заболяването, лекарят се грижи и за субективните аспекти на здравето - т.е. качеството на живот - QoL, и всъщност качеството на живот, обусловено от здравето: He alth Related Quality of Life - HRQoL . QoL е оценка на аспектите на пациента за въздействието на заболяването и лечението върху тяхното физическо, умствено и социално функциониране. Препоръчва се рутинна оценка на QoL, но цялостната картина на жизнената ситуация на пациента се предоставя съвместно от клиничен преглед и QoL като интерпретация на възприеманото ниво на дискомфорт - болка, дисфункция, увреждане.

Как точно лекарят може да използва оценката на качеството на живот, свързана със здравето?

T.P.: Това предоставя на лекаря обратна връзка за напредъка на лечението, ценно допълнение към медицинския преглед. Неговото наблюдение дава актуална информация дали е необходимо да се оттегли от дадена терапия или може да се засили. Оптимизирането на ефективността на лечението повишава комфорта на пациента, което е стойност само по себе си. При всеки пациент, особено в напреднала възраст, основният въпрос е: каква полза ще има интервенцията? Какво, например, ще бъде качеството му на живот след използването на технологично усъвършенствана смяна на аортна клапа с катетър? Заедно с това качеството на живот се повишава много, което е и основният аргумент за неговото финансиране.

Но ако направим много скъпа операция и пациентът се почувства по-зле след нея, това ще подкопае нейния смисъл. Данните за QoL могат да се използват като аргументи за включване на пациента във вземането на решения в процеса на лечение, за насърчаването му да положи усилия, за самостоятелно управление на болестта, за мотивирането му за самоконтрол и спазване на препоръките.

От своя страна, готовността на пациента да сътрудничи с лекаря, желанието и способността да се промени начина на живот към такъв, който позволява ефективно лечение (някои заболявания изискват много участие в терапията, запознаване със спецификата на заболяването) зависят до голяма степен от негоблагополучие. Известно е, че емоционалните смущения увеличават усещането за дискомфорт.

Основното качество на живот е независимо функциониране, независимост при извършване на жизнени дейности, без физически ограничения …

T.P.: Като цяло - грижа за себе си. При повечето хронични заболявания качеството на живот се подобрява чрез широко разбрана медицинска, професионална и психосоциална рехабилитация. Това обаче е една от донякъде пренебрегваните дейности на медицината. Известно е, че рехабилитацията не лекува, а подобрява, прави хората в тяхната среда по-добре адаптирани към условията на живот. В същото време, например, при хронична сърдечна недостатъчност, благоприятните ефекти от физическата рехабилитация са документирани и включени в методите за лечение.

Постигането на добро качество на живот е една от основните терапевтични цели, например при пациенти с диабет тип 1. Как функционира категорията на качеството на живот в грижите за диабет?

T.P .: Най-големият проблем при диабета е адаптацията към терапията - прилагане на лекарства и гликемичен контрол. Това е едно от хроничните заболявания, при които изследването на нивото на удовлетвореност от живота на пациентите изглежда е незаменим елемент - и въпреки че в настоящите стандарти за цялостна ефективна грижа за хронично болни пациенти, оценката на качеството на живот е елемент от норма, това е по-скоро предмет на научни изследвания, отколкото на ежедневна практика.

Някакъв пример?

T.P.: Едно проучване сравнява качеството на живот на пациентите, използващи инсулинови помпи, които са по-удобни при терапия вместо стандартните писалки. Той показа корелация между намалението на клиничните параметри, постигнати от пациента - изразено в нивото на гликирания хемоглобин - и обхвата на такива компоненти на качеството на живот като физическо ограничение при изпълнение на социални роли и физическо функциониране. Друго проучване показа, че по-добри резултати от лечението се постигат от пациенти, които са доволни от връзката си с интердисциплинарния екип, провеждащ терапията. Следователно ролята на такъв екип трябва да бъде да се грижи за емоционалното и интелектуално отношение на пациента към болестта и да помага при решаването на проблеми.

месечен "Zdrowie"

Категория:

Психология