Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) е група заболявания, свързани с разстройство на сърцето. Те са причинени от т.нар спомагателният път или грешен електрически път в сърцето, който причинява неправилно разпространение на електрическите импулси. Какво точно представлява, какви симптоми са характерни за този синдром и защо може да бъде животозастрашаващ?
Синдром на Wolff-Parkinson-Whiteтова еWPW екиппринадлежи към така наречените синдроми на превъзбуждане. Какво означава? В здравото, нормално функциониращо сърце импулсът да се възбудят мускулните клетки и да се накарат да се съкращават синхронно се генерира от синусовия възел. Следователно, той се разпространява през предсърдията, като ги стимулира да работят. В същото време този импулс отива към атриовентрикуларния възел, през който се предава на вентрикулите. В атриовентрикуларния възел има минимално забавяне на предаването на импулса (от порядъка на 0,1 секунди), което е необходимо за правилно синхронизиране на работата на предсърдията и вентрикулите и по този начин осигурява оптимална сърдечна функция.
В случай на синдром на превъзбуждане има т. нар. спомагателен път (най-често сноп на Кент) между предсърдията и вентрикулите. Следователно електрическият импулс може да се разпространи от предсърдията към вентрикулите без забавяне, което оказва неблагоприятно влияние върху ефективността на сърцето. Освен това, електрическата активност на вентрикулите може, чрез допълнителен или физиологичен път, да накара предсърдията да се активират отново в ритъм, различен от този, наложен от синусовия възел. Друга последица от такова предсърдно стимулиране (чрез допълнителни средства чрез електрическата активност на вентрикулите) може да бъде повторното стимулиране на вентрикулите, този път по физиологичен път, т.е. чрез атриовентрикуларния възел или отново чрез допълнителен.
При синдрома на превъзбуждане може да има ситуация, при която електрически импулс циркулира през сърцето: предсърдие - атриовентрикуларен възел - вентрикули - спомагателен път - предсърдие - и т.н.
В този случай главният импулсен генератор, синусовият възел, който регулира скоростта на сърдечния ритъм, губи този контрол и сърдечният ритъм става твърде бърз. Друга характерна особеност на WPW е тахиаритмия, т.е. твърде бърз, неравномерен сърдечен ритъм, причинен от негоанормално ретроградно провеждане на импулс от вентрикулите към предсърдията. Освен физиологичния ход на импулса, при синдрома на WPW са възможни следните проводящи пътища (последицата от всеки от тях е тахиаритмия):
- предсърдие - атриовентрикуларен възел - вентрикули - спомагателен път - предсърдие
- предсърдие - спомагателен път - вентрикуларен - атрио-атриален възел
Начинът на протичане на импулса може да се различи въз основа на записа на ЕКГ - анализ на QRS комплекса, PQ интервала и именно ЕКГ е основният диагностичен инструмент. Най-точният обаче е електрофизиологичният тест, т.е. наблюдението на хода на електрическите импулси през приемник, разположен в сърцето.
симптоми на екипа на WPW
Симптомите се появяват рано - тоест вече при деца и млади хора, тъй като съществуването на спомагателен път (който причинява синдром на WPW) е вродена аномалия. Най-честите симптоми включват:
- сърцебиене (появява се внезапно и внезапно спира)
- пристъпи на ускорен пулс
- припадък
- симптомът е по-рядко продължителен бърз сърдечен ритъм.
Сърдечна недостатъчност може да бъде следствие от нелекуван симптоматичен WPW. Понякога първият симптом е камерно мъждене, което е един от възможните механизми за внезапно спиране на сърцето. Този риск е особено важен в случай на хора, страдащи от предсърдно мъждене, когато спомагателният път провежда всички импулси от предсърдията към вентрикулите.
WPW екип: методи на лечение
Лечението на синдрома на WPW се извършва на ad hoc основа, когато е необходимо да се спре атака на ускорен сърдечен ритъм (тахиартимия) и хронично, когато целта на лечението е да се предотврати или елиминира проводимостта по допълнителен път
В първия случай - за да се спре пристъп на тахиаритмия, трябва да се стимулира блуждаещия нерв, ефектът от който забавя сърдечния ритъм, това може да се постигне чрез масаж на каротидния синус, лед запълване на лицето или предизвиквайки повръщане, фармакологичните методи включват бета лекарства - блокери и блокери на калциевите канали.
Изборът на хроничен метод на лечение зависи от интензивността на симптомите и предпочитанията на пациента. Консервативна стратегия може да се използва при липса на симптоми и когато има единични пристъпи на тахиаритмия, в такива случаи понякога се препоръчва „хапче под ръка“, което представлява една доза лекарство, която трябва да се приеме в случай на припадък.
Хроничното фармакологично лечение може да се проведе с много лекарства, включително: бета-блокери, амиодарон, пропафенон, за съжаление нито един от тях не елиминира напълно възможността от аритмия.Методът, който осигурява пълно възстановяване е инвазивното лечение – перкутанна аблация на добавъчния път. Процедурата най-често се извършва през феморалната вена и включва разрушаване на вторичния път с радиочестотен ток. Рискът от операцията е малък, а ползите от нея са огромни, като се има предвид факта, че ефективната процедура предотвратява риска от вентрикуларно мъждене, а също така предотвратява появата на тахиаритмия, като по този начин освобождава пациента от симптомите. Аблацията може да бъде лечение от първа линия, дори при асимптоматични пациенти и със сигурност трябва да се има предвид, когато фармакологичното лечение е неефективно, или ако пациентът е имал адитивно камерно мъждене и ако пациентът има предсърдно мъждене и предсърдният импулс се провежда към вентрикули през спомагателния път (без забавяне в атриовентрикуларния възел). Аблацията се обмисля и в случай на чести пристъпи на тахиаритмии. Толкова широк спектър от индикации за аблация се дължи на факта, че това е процедура, която напълно елиминира риска от камерна фибрилация, свързана с допълнителния път.
Синдромът на WPW е резултат от спомагателен път, който пречи на правилното разпространение на електрическите импулси в сърцето. Може да бъде асимптоматично, да предизвика само усещане за по-бърз, неравномерен сърдечен ритъм, понякога първата проява е камерно мъждене. Фармакологичното лечение не е напълно ефективно и пълно възстановяване може да се постигне само чрез аблация на спомагателния път. Важно е екипът на WPW да бъде открит и лекуван ефективно, тъй като последствията от него могат да бъдат животозастрашаващи.