Хипометаболитната кома е екстремна форма на дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Тя може да бъде причинена както от прекратяване на лечението на хипотиреоидизъм, така и от поява на друго сериозно заболяване наред с дисфункцията на щитовидната жлеза. Ако пациентът развие хипометаболитна кома, прогнозата е много лоша.
Хипометаболична комаможе да възникне в резултат на нелекуван хипотиреоидизъм и е изключително опасно състояние, животозастрашаващо. Хипотиреоидизмът обикновено се свързва със симптоми като чувство на изключителна умора, неоправдано наддаване на тегло и нарушения на концентрацията. Някои пациенти – поради значително нарушение в ежедневната им дейност – се явяват относително бързо на лекар, благодарение на което получават препоръка за допълване на липсващите тироидни хормони. Ако се лекува дисфункцията на щитовидната жлеза, животът на пациентите вече не трябва да бъде застрашен, но в противен случай, когато хипотиреоидизмът не се лекува правилно, това може да доведе до тироидна криза или хипометаболитна кома.
Хипометаболична кома: причинява
Хипометаболитната кома се определя като състояние на екстремен хипотиреоидизъм. Може да бъде причинено от нелекуван дефицит на хормони на щитовидната жлеза, но също и от припокриващ се хипотиреоидизъм в някаква друга ситуация. Състоянията, които могат да доведат до хипометаболитна кома при пациент с хипотиреоидизъм, могат да включват:
- тежка инфекция (напр. пневмония)
- се подлага на някаква операция
- преживяват значителна травма
- сърдечен удар
- прием на определени лекарства (напр. бета-блокери, амиодарон или успокоителни)
- влошаване на сърдечна недостатъчност
- стомашно-чревно кървене
- значително охлаждане на тялото
Хипометаболична кома: симптоми
Както показва самото име на проблема, метаболитните нарушения, които се появяват в неговото протичане, водят до факта, че пациентът изпада в кома. При пациенти с хипометаболитна кома могат да се появят и други симптоми, като:
- хипоксемия(намаляване на кислорода в тялото) с хиперкапния (увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид в тялото)
- хипотермия (понижаване на телесната температура, която може да достигне до 24 градуса по Целзий)
- спадане на кръвното налягане
- брадикардия (бавен пулс)
- намаляване на мускулния тонус
- отслабване на сухожилните рефлекси
- конвулсии
- брадипно (намаляване на дихателната честота)
- подпухналост
- хипонатриемия (намален натрий в кръвта)
Пациентите могат да страдат и от други заболявания, в зависимост от причината за хипометаболитната кома. При лабораторните изследвания, характерни за хипометаболитната кома са значително намалените стойности на трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) и изключително повишени ниво на тиреостимулиращия хормон (TSH) в кръвта
Хипометаболична кома: лечение
Хипометаболитната кома е животозастрашаващо състояние, поради което се лекува в болнични условия. На пациентите се прилагат интравенозно препарати с хормони на щитовидната жлеза, най-често левотироксин, но се използват и комбинации от този хормон с трийодтиронин. Важно при лечението на хипометаболитната кома е също:
- коригиране на електролитни нарушения (напр. хипонатриемия)
- интравенозна инфузия на течности на пациенти
- грижа за адекватна белодробна вентилация (обикновено има нужда от интубиране на пациента и използване на асистирана вентилация)
- интравенозно приложение на глюкоза на пациенти с хипогликемия
- приложение на хидрокортизон (препаратът се използва особено при пациенти, приети в болница в много тежко състояние)
- подходящо лечение на съпътстващи заболявания (особено ако те най-вероятно са довели до хипометаболитна кома)
Сред информацията за лечението на хипометаболитна кома няма информация за необходимостта от затопляне на пациента. Това в никакъв случай не е резултат от недоглеждане - дори ако пациентът е силно хипотермичен, използването на активно отопление може дори да му навреди. Ефектът от нагряване на тялото на пациента може да доведе до разширяване на кръвоносните му съдове, което може да доведе до шок.
Хипометаболична кома: прогноза
Поради прогнозата на тези пациенти, които развиват хипометаболитна кома, хипотиреоидизмът не трябва да се подценява и винаги трябва да бъдепредприемете допълване на дефицита на хормони на щитовидната жлеза. Хипометаболитната кома е свързана с висок процент на смъртност - дори ако състоянието е правилно лекувано, смърт може да настъпи дори при повече от един на всеки четири пациенти с хипометаболитна кома.
Хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът засяга около 5-7 процента от жените и около 1 процента от мъжете. Основните симптоми на недостатъчно активна щитовидна жлеза са: умора, суха кожа, лошо качество на косата и ноктите и увеличаване на телесното тегло. Какви изследвания трябва да се направят и как е лечението на хипотиреоидизма?