Хиперпролактинемията засяга предимно жените. Дамите могат да имат нарушения на менструалния цикъл, проблеми със забременяването, депресивни състояния или дори привидно тривиални, но мъчителни главоболия. Твърде високите нива на пролактин също могат да бъдат проблем за мъжете и се проявява например в импотентност. Кога си струва да посетите лекар? Какво причинява хиперпролактинемия?

Пролактинът е важен хормон, секретиран от хипофизната жлеза. Излишъкът на пролактин се наричахиперпролактинемияи може да бъде причинен от различни физиологични и патологични фактори. Как се диагностицира хиперпролактинемия? Какви са последствията от хиперпролактинемията?

Какво е пролактин?

Пролактинът е хормон, произвеждан, съхраняван и секретиран от лактотропните клетки на предната хипофизна жлеза. В допълнение, пролактинът може да се секретира от ендометриума, плацентата, клетките на имунната система, млечните жлези и дори някои видове рак.

Секрецията на пролактин се инхибира от допамин и гама-аминомаслена киселина (GABA). От друга страна, секрецията на пролактин се стимулира от:

  • гонадолиберин (GnRH),
  • естрогени,
  • тиреолиберин (TRH),
  • серотонин,
  • вещество P,
  • вазоактивен чревен пептид (VIP).

Пролактинът се секретира на импулси под формата на пикове и най-висока концентрация се достига през нощта, по-ниска сутрин и най-ниска следобед.

Prolaktyna, между другото :

  • стимулира развитието на гръдната жлеза,
  • започва и поддържа лактацията,
  • стимулира производството на прогестерон от жълтото тяло.

Също така си струва да знаете, че пролактинът в тялото се среща в различни форми:

  • мономерна форма с маса 22-23 kDa, което е около 80-95% от циркулиращия пролактин; е най-биологично активният,
  • голям пролактин, който е комбинация от две мономерни форми на пролактин, който представлява 10-20% от циркулиращия пролактин; масата му е 45-60 kDa,
  • голям-голям пролактин (макропролактин) с маса по-голяма от 150 kDa, който е комплекс от много пролактинови молекули или комплекс от пролактинови молекули с IgG4 антитела; съставлява около 2% от циркулиращия пролактин и има слаба биологична активност.

Когато концентрацията на пролактин в кръвта е прекомернанараства, говорим за феномена хиперпролактинемия.

Хиперпролактинемията засяга предимно жени на възраст 25-34 години . Среща се и при мъжете, но много по-рядко.

Причини за хиперпролактинемия

Хиперпролактинемията обикновено не е заболяване сама по себе си, а симптом, който може да показва дисфункция на други органи. Хиперпролактинемията може да бъде причинена както от физиологични, така и от патологични фактори.

Патологичните фактори, причиняващи хиперпролактинемия, включват:

  • аденоми на хипофизата, например тумор на пролактин
  • промени в централната нервна система, например глиоми, менингиоми, тумори на джоба на Rathke, саркоидоза, туберкулоза
  • увреждане на хипофизната дръжка по време на операция или травма
  • лекарства:
    • антидепресанти, напр. трициклични и инхибитори на обратното захващане на серотонин
    • невролептици, напр. фенотиазин, бутирофенон, тиоксантинови производни
    • хормон, съдържащ естрогени, андрогени, прогестогени
    • използвани при язвена болест, например циметидин, меклозин
    • използвани при артериална хипертония, например резерпин, верапамил, лабеталол
    • опиати, например морфин
    • лекарства, които подобряват чревната перисталтика, напр. метоклопрамид, домперидон, цизаприд
  • ендокринни заболявания:
    • хипотиреоидизъм
    • акромегалия
    • Екипът на Нелсън
    • диабет
    • болест на Адисън
    • рак на надбъбречната кора
    • Групата на Шихан
  • синдром на поликистозните яйчници
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • чернодробна недостатъчност
  • промени в гръдната област, напр. торакотомия
  • предполагаема бременност

Физиологичните фактори, причиняващи хиперпролактинемия, включват:

  • ядене на обилна храна, особено такава с високо съдържание на протеини или високо съдържание на мазнини
  • полов акт
  • дразнене на зърната
  • кърмене
  • извършване на физически упражнения
  • стрес
  • сън (най-високата секреция на пролактин е между 3 и 5 часа сутринта)
  • бременност

Хиперпролактинемия и бременност

Хиперпролактинемията е нормална по време на бременност. През осмата седмица от бременността се наблюдава постоянно повишаване на пролактина в кръвта, което достига своя максимум в перинаталния период (до 400 ng/ml).

След раждане при жени, които не кърмят, хиперпролактинемията отзвучава за около 3 до 6 седмици.

Симптоми на хиперпролактинемия

Хиперпролактинемията е по-честа при жените и може да се прояви в:

  • пропуснати или нередовни периоди
  • с ановулаторни цикли, причиняващи безплодие
  • корпускулярна недостатъчност
  • поток на млякото
  • синдром на менструално напрежение
  • умерен хирзутизъм
  • наддаване на тегло
  • склонни към подуване
  • остеопения
  • намалено либидо
  • разстройство на оргазма
  • реакции на хиперактивност и тревожност

Заслужава да се отбележи, че при жените наличието на симптоми като аменорея, галакторея и нарушения на фертилитета трябва да бъде първата стъпка в диагностицирането на хиперпролактинемия.

При мъжете симптомите на хиперпролактинемия са:

  • намалено либидо
  • еректилна дисфункция
  • намаляване на подвижността на сперматозоидите
  • хипотрофия на тестисите
  • намаляване на мускулната маса и окосмяването по тялото
  • увеличаване на телесното тегло и склонност към натрупване на мазнини в областта на корема
  • депресивни и тревожни разстройства
  • остеопения
  • гинекомастия и галакторея (рядко)

Хиперпролактинемия - стимулационен тест с метоклопрамид

Когато концентрацията на пролактин е 25-150 µg/L, извършете стимулационния тест с метоклопрамид. Тестът за стимулиране с метоклопрамид се извършва за диагностициране на причините за хиперпролактинемия - органична (например тумор) или функционална.

Тестът се състои в прилагане на метоклопрамид на пациента, който стимулира секрецията на пролактин. Нормалното ниво на пролактин след прилагане на метоклопрамид трябва да бъде 2-6 пъти по-високо от изходното ниво. Резултат, по-голям от 6-кратно увеличение от изходното ниво, показва функционална хиперпролактинемия.

От друга страна, увеличение с по-малко от 2 пъти над изходната стойност може да показва псевдопролактином, т.е. промени, увреждащи хипоталамуса или причиняващи натиск върху хипофизната жлеза. Няма повишаване на нивата на пролактин при високи изходни нива след прилагане на метоклопрамид показва тумор на пролактин.

Хиперпролактинемия - макропролактин

Хиперпролактинемията може да бъде причинена от комплекс от пролактин и IgG4 антитела (наречени макропролактин), а не от мономерната форма на самия пролактин. Макропролактинът е по-малко биологично активен от мономерната му форма.

Изчислено е, че 10-15% от случаите на хиперпролактинемия са причинени от макропролактинемияи не могат да бъдат разграничени само от клиничните симптоми от "честата" хиперпролактинемия. Макропролактинемията може да бъде индицирана само от много високо ниво на пролактин в кръвта с в същото време слабо изразени клинични симптоми.

Следователно, когато се подозира макропролактинемия в лабораторията, се използва макропролактинова преципитация. За тази цел към серума на пациента се добавя 12,5% разтвор на полиетилен гликол (PEG).

Лечение на хиперпролактинемия

Целта на стабилизирането на нивата на пролактин винаги е да се намери причината за хиперпролактинемия. Лечението на хиперпролактинемия може да бъде разделено на фармакологично и оперативно лечение. Медикаментозното лечение се състои в използването на допаминови агонисти:

  • Бромокриптин(Parlodel) - най-евтиният от тази група лекарства, но с много странични ефекти
  • Cabergoline(Dostinex) - най-скъпият от тази група лекарства, но без странични ефекти

Употребата на лекарства е насочена основно към възстановяване на правилното функциониране на половите жлези, възстановяване на плодовитостта и предотвратяване на други симптоми на хипогонадизъм, например остеопороза.

Хиперпролактинемията в хода на хипотиреоидизъм, бъбречна или чернодробна недостатъчност изисква първо лечение на нарушения на тези органи. В случаи на лекарствено индуцирана хиперпролактинемия, трябва да се обмисли прекратяване на лечението и замяна с лекарства с подобни ефекти, но не повишаващи пролактина.

Хирургичното лечение се използва за тумори на хипофизата.

  • Женски хормони: естрогени, прогестерон, андрогени, пролактин, хормони на щитовидната жлеза
  • Хипопитуитаризъм - причини, симптоми и лечение

Категория:

Здраве