Остеосаркомът (латински остеосарком) е злокачествен тумор, който произхожда от костна тъкан. Разберете кой най-често развива остеосаркома, какви симптоми са остеосаркома, какви диагностични тестове трябва да се извършат при съмнение за остеосарком и как се лекува остеосаркома.

Съдържание:

    1. Остеосарком - въведение. Костна структура
    2. Остеосарком - рискови фактори
    3. Остеосарком - симптоми
    4. Остеосарком - диагноза
    5. Остеосарком - класификация. Напредък
    6. Остеосарком - лечение
    7. Остеосарком - прогноза

Остеосарком( остеосарком , латинскиостеосарком ) най-често се диагностицира при млади хора, особено при юноши в периода на интензивен растеж.

Въпреки че честотата на остеосаркомите е сравнително ниска (в полското население е около 80 нови случая годишно), тази група ракови заболявания не бива да се подценява.

В случай на необясними заболявания на скелетната система винаги трябва да се изключва възможен неопластичен процес.

Лечението на остеосаркоми обикновено е агресивно и многопосочно, а ранната диагноза увеличава шансовете за успех на терапията.

Остеосарком - въведение. Костна структура

Преди да влезем в описанието на остеосаркомите, нека да разгледаме накратко органите, в които се развиват тези тумори - костите.

Поради формата има няколко вида кости:

  • дълги кости
  • къси кости
  • плоски кости
  • различни кости

Чувайки името "кост", повечето от нас вероятно си представят дълга кост. Примерите за дълги кости в нашето тяло включват

  • раменна кост
  • бедрена кост
  • пищяла
  • лакътна кост

Говорейки за остеосаркоми, ще се съсредоточим основно върху тази група кости.

Изчислено е, че до 80-90% от остеосаркомите се развиват в дълги кости.

Има 3 основни структури в конструкцията на дългата кост: проксималната епифиза, вала и дисталната епифиза. Корените на дългите кости са покритихрущял и образуват ставни повърхности.

Има т.нар контакти.

В епифизите има още един много важен елемент: растежен хрущял. Растежът на хрущяла позволява на костта да расте надлъжно. След като процесът на растеж завърши, този хрущял се трансформира в кост.

Наборът от дълги кости е мястото, където най-често се развиват остеосаркомите.

Сред тях трябва да бъдат особено разграничени дисталната епифиза на бедрената кост и проксималната епифиза на пищяла, т.е. структури, разположени в непосредствена близост до колянната става.

Изчислено е, че до половината от остеосаркомите са разположени в областта на коляното.

Друго относително често срещано място за тези тумори е раменната кост. Остеосаркомите, разположени в аксиалния скелет (череп, гръбначен стълб, таз) или в малките кости на ръцете и краката са много по-рядко срещани.

Остеосарком - рискови фактори

Има няколко хипотези относно причините за остеосаркомите. Специфичните фактори зад развитието на тези тумори все още са неизвестни.

При много пациенти образуването на остеосаркоми изглежда е свързано с т.нар. скок в растежа, т.е. бърз растеж на костите по дължина. Тази връзка е както временна (пикова честота през второто десетилетие от живота), така и локализация (остеосаркоми, развиващи се в близост до растежни хрущяли).

Полът е независим рисков фактор: остеосаркомите са по-чести при мъжете (честота 3: 2 в сравнение с жените).

При по-възрастни пациенти остеосаркомите могат да се развият на базата на съществуващо костно заболяване. Говоря преди всичко за различни видове костни дисплазии, т.е. заболявания, свързани с анормалната структура на костната тъкан.

Друг рисков фактор е йонизиращото лъчение: облъчените преди това кости са изложени на по-висок риск от неопластични процеси. Рискът се увеличава с дозата на абсорбирана радиация.

Препоръчваме: Лъчева болест - симптоми, лечение и ефекти

Известно е също, че генетичната предразположеност играе определена роля в образуването на остеосаркоми. Досега има няколко известни гена, чиито мутации могат да допринесат за повишен риск от развитие на остеосарком.

Остеосарком - симптоми

Рисковите фактори за развитие на остеосаркоми, споменати в предишния раздел, показват колко малко знаем за образуването на тези неоплазми. В резултат на това те също са незначителниВъзможности за профилактика на остеосаркома. Поради тази причина е много важно да се спазват правилата на т.нар онкологична бдителност.

Добре е да знаете какви симптоми може да даде остеосаркомът и кога е абсолютно необходимо да се задълбочи диагнозата на този рак.

  • Болка в костите

Първият и най-често срещан симптом на остеосаркома е болката в костите. Болестите обикновено се локализират на определено място. Особено обезпокоителен симптом (наречен "червен флаг" в онкологията) е болката, която се появява през нощта и събужда пациента от сън.

  • Подуване на съседни меки тъкани

Друг често срещан симптом е подуване на съседни меки тъкани. В случай на значително развитие на тумора, понякога се случва туморът да се вижда с просто око.

За разлика от много други злокачествени заболявания, остеосаркомите рядко причиняват общи симптоми като

  • анемия
  • ниска температура
  • загуба на тегло
  • слабост

Внезапна, силна болка в костите може да е резултат от патологична фрактура, която е следствие от отслабването на костната структура от развиващия се в нея рак.

Остеосарком - диагноза

Първият етап в диагностицирането на остеосаркома е медицинска история и физикален преглед.

За да се визуализират всякакви промени в костите, е необходимо да се извършат образни тестове.

Основният тип изображение е рентгеново. Рентгеновото изображение при остеосаркомите е хетерогенно: изображението може да показва както точките на разрушаване на костната тъкан, така и нейното натрупване.

Характерен симптом при рентгенови снимки на остеосаркоми е т.нар. Триъгълник на Кодман, т.е. издигане на периоста в близост до неопластичния инфилтрат.

Рентгеновото изображение ви позволява да визуализирате патологията, въпреки че задълбочената оценка на нейната степен и степен на напредване изисква допълнително изследване.

За да се визуализира по-добре вътрешността на костите (медуларни кухини), както и околните меки тъкани, се прави ядрено-магнитен резонанс.

Следващият етап от диагностиката е откриването на възможни метастатични огнища.

Остеосаркомът е злокачествена неоплазма, която може да метастазира през кръвния поток.

Изчислено е, че при диагностицирането приблизително 15% от пациентите имат метастази, видими при образни тестове.

Остеосаркомът има тенденция да метастазира в белите дробове, така че трябва да се направи и рентгеново или CT сканиране на гръдния кош.

Също така диагнозата остеосарком еиндикация за сцинтиграфско изследване на целия скелет. Сцинтиграфията дава възможност да се визуализират туморни огнища, разположени в други кости.

Въпреки че образните тестове често подозират злокачествеността на лезията, окончателната диагноза е възможна само след хистопатологична проверка. За извършване на хистопатологично изследване е необходимо да се вземе проба от засегнатата от заболяването тъкан.

Такъв разрез се получава по време на костна биопсия. Патологът подлага получения материал на специална обработка и след това го изследва под микроскоп. Резултатът от хистопатологичното изследване позволява да се установи диагнозата и да се класифицира неоплазмата според нейния вид и стадий.

Остеосарком - класификация. Напредък

Остеосаркомите могат да бъдат класифицирани според различни критерии. Първият тип оценка е хистологичната степен на неоплазмата, наречена степенуване.

Оценяването отговаря на въпроса колко интензивни са злокачествените характеристики в клетките на изследвания тумор.

Скалата за оценка на остеосаркомите има четири степени (от G1 до G4), като G1 е ниска степен, G2 е средна, а G3 и G4 са високи. Примери за остеосаркоми, принадлежащи към определени групи, са:

  • G1 - остеосарком
  • G2 - екстраосарком
  • G3 и G4 - класически, ангиосарком, дребноклетъчен остеосарком

Вторият важен компонент от оценката на остеосаркомите е клиничният стадий, т.нар. постановка.

Както в случая на много други злокачествени новообразувания, TNM класификацията се използва за оценка на клиничния стадий въз основа на три основни характеристики на тумора: размерът на първичния тумор (T - тумор), наличието на метастази в локалните лимфни възли (N - възли) и наличие на далечни метастази (M - метастази).

Стадирането на остеосаркоми е представено със следните символи:

I. Характеристика T (размер на тумора):

  • T0 - няма основен фокус
  • T1 - първичен фокус, по-голям или равен на 8 cm (в максималното измерение)
  • T2 - основен фокус по-голям от 8 см (в максимален размер)
  • T3 - други туморни лезии в рамките на същата кост

II. Характеристика N (близки лимфни възли):

  • N0 - няма метастази в локалните лимфни възли
  • N1 - има метастази в локалните лимфни възли

III. Характеристика M (отдалечени метастази):

  • M0 - няма далечни метастази
  • M1 - текущи отдалечени метастази

Остеосарком-лечение

Лечението на остеосаркома е комбинирано: важни са както операцията за отстраняване на тумора, така и допълнителното фармакологично лечение (химиотерапия).

Лъчетерапията при лечението на тази група неоплазми показва малка ефективност.

Основният етап от лечението на остеосаркома е хирургична процедура, състояща се в пълното отстраняване на тумора с подходяща граница на здрава тъкан.

В миналото диагнозата на остеосаркома често е изисквала ампутация на крайник. В днешно време, благодарение на напредъка в техниките на реконструктивната хирургия, обикновено е възможно да се извършат по-малко радикални процедури, които спасяват крайника.

Препоръчваме: Протеза за долен и горен крайник

Режимът на лечение на остеосарком включва също два етапа на химиотерапия: неоадювантна и адювантна.

  • Неоадювантна химиотерапия

Неоадювантна химиотерапия се прилага преди операцията и позволява ограничаване на размера на тумора, като по този начин се улеснява неговото изрязване. Добрият отговор на предоперативната химиотерапия също е благоприятен прогностичен фактор.

  • Адювантна химиотерапия

Адювантна химиотерапия се прилага след операция за резекция на тумор. Основната цел на използването му е да унищожи т.нар микрометастази, тоест остатъчни туморни клетки, които остават в тялото въпреки отстраняването на основната туморна маса.

При химиотерапията на остеосаркома няколко лекарства обикновено се използват в комбинация. Най-често използваните са:

  • доксорубицин
  • цисплатин
  • ifosfamid
  • етопозид
  • метотрексат

Терапията с множество лекарстваноси висок риск от странични ефекти, поради което пациентите, подложени на химиотерапия, трябва постоянно да бъдат наблюдавани за функциите на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, сърце), т.к. както и инфекциозни усложнения, причинени от нарушено производство на кръвни клетки от костния мозък.

Остеосарком - прогноза

Прогнозата на остеосаркома зависи от много фактори, но стадият на рака при диагностицирането е от голямо значение.

Ако заболяването се открие в ограничен стадий, преди появата на метастази в лимфните възли или отдалечени органи, прогнозата е много по-добра.

Използвана в момента терапевтична схема:

  • предоперативна химиотерапия
  • операция
  • постоперативна химиотерапия

ви позволява да получите 5-годишната степен на оцеляване в определени граници60-70%.

По-лоша прогноза се отнася за остеосаркома в метастатичен стадий, както и случаи на рецидив на този тумор.

За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства на работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Онкология