Ректалният абсцес и аналната фистула са редки заболявания в тази област. Сред всички проктологични заболявания те представляват само около 5-8 процента от причините за използване на помощта на специалисти. Какви са причините и симптомите на перианалния абсцес и какво представляват аналните фистули? Какво е лечението?

Перианален абсцесианална фистуласа две фази на едно и също заболяване - абсцесът е острата фаза и когато той пробие кожата развива фистула. Перианалният абсцес е затворено пространство, съдържащо гной и бактерии, разположени в меките тъкани близо до ануса и ректума. Среща се предимно през 3-то и 4-то десетилетие от живота, по-често при мъжете, отколкото при жените (2-3: 1). Когато абсцесът спонтанно пробие кожата, се развива анална фистула. Областта на възпалената анална жлеза в аналния канал най-често е мястото на вътрешния отвор на фистулата, а мястото на отвора на фистулата върху кожата е външният отвор. Каналът на фистулата преминава през мускулите на сфинктера на различни височини и поради това фистулата почти винаги отслабва сфинктерите. Фистулният канал обикновено протича на мястото, където е имало абсцес и поради тази причина външният отвор често се намира в белега след разреза на абсцеса.

Перианален абсцес и анална фистула: патогенеза

Анални уретрални жлези (4-10) се намират в синусите на Morgagni, на нивото на зъбната линия. Те се простират дълбоко в субмукозата, пробиват вътрешния анален сфинктер и достигат до междусфинктерното пространство.

Местоположението на абсцеса зависи от началната точка на инфекцията и посоката на разпространението й по анатомичните пространства.

Основната функция на тези жлези е да овлажняват аналния канал. Ако луменът им е запушен, винаги има натрупване на неизпускащ секрет и образуване на анален абсцес. Тъй като съдържанието на такава крипта винаги е замърсено, то се състои от фекално съдържание, а половината от сухата й маса е бактерии. Тази така наречена криптогландуларна теория, въведена от Hermann през 1880 г., в момента е валидна в проктологията за произхода на перианален абсцес. Освен това доказва, че абсцесът и фистулата - това са две фази на едно и също заболяване - абсцесът е острата фаза иАко кожата пробие, се образува фистула.

ректален абсцес: класификация

Важно е да можете да разпознавате различните видове абсцеси, тъй като лечението зависи от вида на лезията. Има следните видове абсцеси:

  • подкожен абсцес (60-70%) - абсцесът се образува повърхностно в подкожната тъкан около ануса
  • ишио-ректален абсцес (20%) - развива се, когато гнойният процес проникне през външния анален сфинктер към седалищно-ректалната ямка
  • интерсфинктеричен абсцес (5%) - образува се, когато гной се натрупва в междусфинктерното пространство
  • суперекстензионен абсцес (4%), наречен тазово-ректален абсцес - възниква в хода на процес, който се разпространява в интерсфинктерното пространство над нивото на зъбната линия, както и в резултат на образувана фистула в протичане на болестта на Crohn, заболявания в перитонеалната кухина (апендицит, дивертикулит или аднексит) или наранявания на ректума с чуждо тяло
  • субмукозен абсцес (1%)
  • абсцес на аналното пространство - с начална точка в задната средна жлеза, пробива през външния сфинктер.

Аноректалното пространство се свързва директно с двете странични ишио-ректални пространства и ако ефективно лечение не се приложи в точното време, може да се развие т. нар. подковообразен абсцес!

Анална фистула: класификация

Традиционно възприето разделение на Парка на четири основни групи фистули, в зависимост от техния ход по отношение на външния анален сфинктер:

  • интерсфинктерни фистули
  • транссфинктерни фистули
  • супраспинални фистули
  • фистули с допълнителни сфинктери

Фистулите, разположени повърхностно, представляват допълнителна група.

Правилото на Goodsallможе да помогне за оценка на хода на фистулата, според което фистулите, отварящи се върху кожата около предната половина на ануса, обикновено са прави, докато тези които се отварят около задната половина на ануса Аналните отвори обикновено имат множество външни отвори и са извити или подковообразни. Правилото на Goodsall се прилага за фистули, чийто външен отвор е на 3-5 см от аналния ръб. Въпреки това, има публикации, чиито автори поставят под съмнение правилото Goodsall в неговата цялост, посочвайки множество случаи, когато то не работи.

Перианален абсцес и анална фистула: симптоми

Абсцесът се проявява остро като болезнено удебеляване около ануса. Болката се увеличава в продължение на няколко дни, а понякога дори в рамките на десетина часа,в зависимост от размера и дълбочината на абсцеса. Дупето около ануса може да се увеличи. Симптомите често са много тежки, пациентът не може да седне или легне. Често вътре в нарастващата бучка се усеща "запушване" с гнойно съдържание. Има треска, слабост и неразположение. Характерна особеност на перианалните абсцеси е, че колкото по-висок е абсцесът спрямо ануса, толкова по-слаби са локалните и по-общи симптоми.

След пробиване на абсцес на повърхността на кожата се появява съдържание с неприятна миризма. Пункцията на абсцеса обикновено намалява болката. Симптомът на фистула е хронично изтичане на гнойно съдържание, оцветяващо бельо, болка по време на дефекация и сърбеж около ануса.

Перианален абсцес и анална фистула: диагноза

В допълнение към физическия преглед и основни ендоскопски изследвания, като сигмоидоскопия (проста и минимално инвазивна оценка на края на дебелото черво с гъвкав ендоскоп) или аноскопия (оценка на ануса с прозрачен, къс, твърд speculum), се извършват образни изследвания, за да се покаже анатомията на засегнатата област и нейното точно местоположение на абсцес и възможни фистули. Тези тестове включват ядрено-магнитен резонанс и интраректална ендосонография, т.е. трансректален ултразвук. Тези високоспециализирани изследвания също позволяват прогноза за хода на заболяването.

Анален абсцес и анална фистула: лечение

Фистулите и абсцесите в областта на ануса са присъствали за човечеството от зората на историята, хирургичното лечение на фистули има няколко хиляди години традиция, а хирургичните техники вече са описани от бащата на медицината - Хипократ.

Тези заболявания обаче се отличават с висока степен на трудност при лечението - операциите на фистулата с право се считат за най-трудната част от проктологията. Това затруднение се дължи както на потенциалния риск от увреждане на аналния сфинктер и следователно от фекална инконтиненция, така и от значителния процент на постоперативни рецидиви - до 30 процента, според различни литературни данни. Ако абсцесът е повърхностен при иначе здрав човек, разрезът се прави под местна анестезия на амбулаторна база. При неусложнен случай не е необходимо лечение с антибиотици. Препоръчват се за пациенти с диабет, левкемия, дефекти на сърдечните клапи и лекувани с имуносупресори. В случай на обширни абсцеси или абсцеси, възникващи в хода на други заболявания, както и фистули, е необходимо хирургично лечение.

Правилното и точно разрязване и изпразване на аналния абсцес (с изключение на леките форми на подкожен абсцес) винаги изисква обща анестезия (анестезия). Необходимо е внимателно да се отворят всички камериабсцес, който може да проникне наистина дълбоко и да съдържа до половин литър гнойно съдържание с неприятна миризма.

Правилното разрязване на абсцеса, изпразването му от секрети и позволяването на неговата кухина да се прочисти (дренаж) носи незабавно облекчение от заболявания. Абсцесът обикновено се лекува бързо, но след като се излекува, за съжаление има голяма вероятност да остане фистула - в момента се оценява на около 40 процента. Като част от превенцията на рецидив след спонтанна или хирургична евакуация на абсцес се препоръчва седене, т.е. потапяне на перианалната област в седнало положение в дезинфекционни течности, спазване на диета, която улеснява правилната дефекация, релаксанти и болкоуспокояващи.

Аналните фистули се лекуват хирургично. Фистулните операции трябва да се извършват в центрове, специализирани в проктологични операции. Операциите на аналната фистула най-често се извършват под епидурална анестезия. Лечението не приключва веднага след операцията. Част или цялата рана от фистулата остава неразрязана от хирурга. Зарастването на такава рана отнема много време. След приблизително една седмица престой в болница, лечението продължава у дома. Контролните изследвания се извършват от лекаря, оперирал пациента. Такива грижи продължават минимум 6 до 8 седмици след операцията. През последните години се използват процедури за запушване на анални фистули с помощта на лепила (например на базата на естествения фибрин на пациента) и т. нар. тапи от биологичен материал. Тези лечения не се използват широко в Полша поради високата цена на материала и ограничените индикации за избрани случаи.

Категория:

Гастрология