Неходжкиновите лимфоми са ракови заболявания на лимфната система, чието лечение - както и при други видове рак - зависи от стадия на развитие и формата на заболяването. Освен това се използват различни лечения за деца и възрастни. Разберете как да диагностицирате и лекувате неходжкинов лимфом и прогнозата.

Неходжкинов лимфом (НХЛ), или лимфопролиферативни неоплазми, е група от злокачествени новообразувания на лимфната система, т.е. системата, чиято основна задача е да предпазва организма от инфекции и заболявания.

Тези ракови заболявания възникват от анормални лимфоцити, клетки, които са отговорни за защитните сили на тялото, размножавайки се без контрол.

В Полша се откриват около 8000 нови случая на лимфом всяка година и този брой непрекъснато нараства.

В света над 1 милион души страдат от един от няколко десетки вида неходжкинов лимфом, а 200 000 умира заради него. За съжаление всичко показва, че това число ще бъде още по-голямо.

Всичко, защото според данни на Световната здравна организация (СЗО) броят на случаите на рак на лимфната система се увеличава с 4-5 процента всяка година.

В Полша неходжкиновият лимфом се нарежда на 6-то място сред раковите заболявания (по отношение на честотата). Най-често те засягат хора на възраст между 20 и 30 години и тези на възраст 60-70.

Неходжкинов лимфом - причинява

Същността на заболяването е анормалният растеж на клетките в лимфната система. Анормалните лимфоцити започват да се образуват от кръвни клетки и те продължават да се делят.

След известно време излишъкът им води до образуване на тумор в лимфните възли, тъй като именно тук този процес протича най-често.

Въпреки това, понякога раковите клетки могат да преминат през лимфните възли или кръвния поток към други органи (напр. далака, костния мозък, черния дроб и белите дробове). На ново място лимфомните клетки продължават да се делят и се образува нов тумор.

В повечето случаи причините за това са неизвестни. Известно е много повече за рисковите фактори за развитие на неходжкинови лимфоми, които са:

  • отслабена имунна система - вкл. хора, приемащи лекарстваимуносупресори (например след трансплантация), HIV-инфектирани, вроден имунодефицит
  • автоимунни заболявания, вкл. ревматоиден артрит, болест на Хашимото
  • Предишно противораково лечение - предишна лъчетерапия или химиотерапия
  • някои вируси, бактерии, паразити, например вирус на хепатит С (HCV), бактерииHelicobacter pylori(увеличава риска от развитие на MALT лимфом в стомаха), вирус на Epstein-Barr ( EBV), човешки Т-лимфоцитотропен ретровирус, т.е. HTLV-1 (увеличава риска от развитие на ATL лимфом), протозои от рода Plasmodium (в Африка лимфомът на Бъркит е често срещан при пациенти с малария, която се причинява от този паразит)
  • химически съединения, особено хербициди, инсектициди, ароматни въглеводородни производни, разтворители, дървесен и памучен прах. Следователно работниците в химическата, каучуковата и дървообработващата промишленост, както и в хранително-вкусовата промишленост, са по-изложени на рак
  • наличието на заболяването в семейството (обаче рискът от разболяване в този случай е малък)

Неходжкинов лимфом - видове

Неходжкиновите лимфоми се делят на агресивни и хронични. Последните се развиват бавно и не изискват продължително лечение, но обикновено не се лекуват завинаги. От своя страна агресивната форма на рак на лимфната система се развива много по-бързо и изисква незабавно лечение. За щастие в този случай има лек.

Най-често диагностицираният неходжкинов лимфом е малък В-клетъчен лимфом, обикновено под формата на хронична лимфоцитна левкемия (CLL за кратко или по-често CLL).

Това е 25 процента. от всички левкемии, с около 70 процента. лимфоидни левкемии и 7 процента. всички лимфоми.

Следващите места са "дифузен" голям В-клетъчен лимфом (DLBCL), множествен (плазмоцитен) миелом и фоликуларен лимфом.

По-рядко срещани вариации са:

  • екстранодален маргинален лимфом - MALT
  • лимфом на мантийните клетки
  • Лимфом на Бъркит
  • голям В-клетъчен медиастинален лимфом
  • нодален лимфом на маргиналната зона
  • малък В-клетъчен лимфом
  • лимфоплазмоцитен лимфом (макроглобулинемия на Waldenstrom)
  • периферен Т-клетъчен лимфом
  • кожни лимфоми (включително гъбична микоза и синдром на Сезар)
  • голяма Т-клетъчна анапластична
  • лимфобластни лимфоми (предимно Т-клетки, но могат да бъдат и В-клетки)

Неходжкинов лимфом - симптоми

Най-често първият симптом на неходжкинов лимфом е безболезнено подуване на жлезата в една област на тялото, като шията, подмишниците или слабините.

Лимфомите най-често се намират в лимфните възли. Въпреки това, в някои случаи заболяването може да започне да се развива извън лимфните възли, най-често в други органи на лимфната система - далака, сливиците, костния мозък и кръвта, въпреки че те могат да бъдат локализирани на по-рядко срещани места - стомаха , гърдите, сърцето и дори носа.

Не забравяйте обаче, че увеличените лимфни възли е много по-вероятно да бъдат причинени от инфекция, отколкото от лимфом.

Някои хора имат допълнителни симптоми, свързани с местоположението на лимфома:

  • назална конгестия със загуба на слуха, затруднено дишане, изтичане на слуз от носа (ако ракът се е развил в назофарингеалната кухина)
  • кашлица, затруднено преглъщане или задух (предполага се, че лимфомът се намира в гръдния кош)
  • лошо храносмилане, коремна болка и загуба на тегло (вероятно лимфомът се е развил в стомаха или червата)
  • натъртване или кървене с намалена устойчивост към инфекция (вероятно лимфомът се е развил в костния мозък, който произвежда кръвни клетки. В резултат на това нивата на кръвните клетки в тялото могат да спаднат);

Освен това могат да се появят общи симптоми, като:

Ако тези симптоми продължават въпреки лечението и продължават повече от 2-3 седмици, препоръчително е да се консултирате с онколог

  • субфебрилна температура или треска, появяващи се по различно време на деня (появяват се и изчезват без видима причина)
  • заяждащи, пропити нощни изпотявания
  • загуба на тегло
  • умора
  • постоянен сърбеж по кожата

Понякога пациентите нямат никакви общи симптоми и се чувстват добре.

Важно

В случай на настинка, грип или други инфекции, лимфните възли в, например шията или челюстта, стават осезаеми и могат да болят.

Такива болезнени, увеличени лимфни възли, особено ако са придружени от кашлица, хрема или треска, обикновено не се свързват с рак и са доказателство за борбата на тялото срещу инфекцията.

Лимфните възли също се увеличават в отговор на локално възпаление.

Лимфните възли са причина за безпокойство:

  • безболезнено (въпреки че някои пациенти страдат от болка в лимфните възли след пиене на алкохол)
  • с диаметър по-голям от 2 см
  • трудно
  • усеща се в една или повече части на тялото
  • расте бавно (с изключение на болестта на Бъркит и дифузния едроклетъчен лимфом - в тези случаи те растат бързо)
  • прераснали в пакети
  • , върху който кожата остава непроменена (не е червена или топла, както обикновено се случва при инфекция)

Освен това наличието на тумор в извънвъзловата област трябва да е причина за безпокойство.

След това се препоръчва да посетите лекар възможно най-скоро.

Неходжкинов лимфом - диагноза

Ако се подозира неходжкинов лимфом, основният и решаващ диагностичен тест е биопсия, която в този случай включва вземане на целия увеличен лимфен възел (повечето лимфоми започват да се развиват на това място) за хистопатологично изследване.

Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. Времето за изчакване за резултатите от биопсията е около 2 седмици.

Ако резултатите от теста покажат лимфом, Вашият лекар ще назначи допълнителни изследвания, за да види дали болестта се е разпространила в други части на тялото. Те също така ще позволят да се определи етапът на развитие на заболяването, благодарение на което лекарят ще може да планира ефективен метод на лечение:

  • кръвни изследвания
  • компютърна томография
  • магнитно резонансно изображение - тестът понякога се използва за диагностициране на лимфом в главата, шията, костите и мозъка, тъй като дава по-подробно изображение от томографията
  • PET / CT изображения - комбинация от компютърна томография и позитронно-емисионна томография - тестът се използва при диагностицирането на някои видове лимфоми
  • вземане на проба от костен мозък - ви позволява да определите наличието на лимфомни клетки в костния мозък; проби от костен мозък обикновено се събират от тазобедрената кост

Неходжкинов лимфом - лечение

  • леко в ранните етапи на развитие

Най-често използваната лъчева терапия е засегнатите лимфни възли. Лечението обикновено работи. В случай на рецидив може да се приложи химиотерапия за контролиране на заболяването в продължение на години.

  • лек в напреднал стадий на развитие

Има химиотерапия или химиотерапия с прилагане на моноклонално антитяло. Тогава лимфомът обикновено се свива и симптомите изчезват.

Пациентите, в зависимост от вида на лимфома, толерантността и ефектите от лечението, може да изискват от 3 до дори 12 курса на лечение, с един курс химиотерапия, последван от 2-4 седмична почивка.

За един на всеки трима душидоброкачественият неходжкинов лимфом става агресивен

След това лечението с моноклонално антитяло продължава (т.нар. поддържащо лечение). След интравенозно приложение, моноклоналните антитела се свързват с В-лимфоцитите, включително лимфомни клетки, и ги унищожават.

Лимфомът може да се върне след няколко години. След това лечението се прилага отново, докато симптомите изчезнат. По този начин ракът е под контрол дори в продължение на десетилетия, като същевременно се поддържа добро качество на живот.

  • агресивен неходжкинов лимфом

Най-често срещаният метод на лечение е химиотерапията (често в комбинация с моноклонално антитяло).

Лъчева терапия може да се използва след края на химиотерапията, особено ако ракът е в една област на тялото или ако лимфните възли са били значително увеличени преди химиотерапията.

По-интензивната терапия може да включва химиотерапия с високи дози с трансплантация на стволови клетки.

Трансплантацията на собствени стволови клетки от периферна кръв или костен мозък се използва за ускоряване на възстановяването на хемопоетичната система след химиотерапия или лъчетерапия, прилагани в дози, много по-високи от обичайните.

Тази терапия обикновено се използва при деца, чийто лимфом е почти винаги агресивен. В случай на деца може да се наложи допълнително лъчева терапия.

Важно

Доброкачествените лимфоми обикновено се развиват бавно, така че често не е необходимо да се започва лечение веднага след като е диагностициран. Тогава е достатъчно активно наблюдение, т.е. редовни прегледи при лекар.

Въпреки това, в случай на агресивни форми, лечението започва веднага след диагностицирането на рака.

Други лечения:

Ако ракът се е разпространил и в мозъка, Вашият лекар може да нареди прилагането на цитостатици директно в цереброспиналната течност или интраартериално в мозъчния тумор.

Първоначално наричани лимфоми допълнителни възлови клетки, които се развиват извън лимфните възли (най-често се намират в палатинните сливици, стомаха, червата, мозъка, тестисите, яйчниците, кожата и костите), могат да бъдат отстранени с операция.

Антибиотиците понякога се използват при лечението на доброкачествен лимфом, например при лечението на MALT лимфом.

Неходжкинов лимфом - странични ефекти

Веднага след получаване на химиотерапия, тялото е особено податливо на всякакви инфекции. Те са много опасни, поради което всички симптоми на инфекция, които започват след прилагане на химиотерапия (хрема, кашлица, възпалено гърло), изискват медицинска помощ. В допълнение към намаляването на имунитетана организма с различна интензивност и честота може да се появи следното: гадене и повръщане, загуба на апетит, умора, косопад, диария и запек.

Страничните ефекти при лъчетерапията често са по-малко тежки и обикновено са ограничени до мястото на облъчване.

Неходжкинов лимфом - прогноза

В случай на нискостепенни (индолентни) лимфоми, преживяемостта без лечение е от няколко до няколко години.

Източник:

  1. Институт по хематология и трансфузия [достъп: 19.01.2015]. Предлага се в интернет: http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
  2. "Лимфоми - искам да знам повече" - ръководство, изготвено от Асоциацията за подкрепа на пациенти с лимфом "Sowie Oczy".

Категория:

Онкология