Некрозата се определя като смърт на фрагмент от жив организъм под въздействието на такива увреждащи фактори като травма, исхемия, хипоксия, токсини, химични агенти, бактерии, вируси, радиация, както и ниска или висока температура . Какви са причините и видовете некроза? Кои тъкани са най-често засегнати?
Некроза( некроза ) се характеризира с факта, че може да засегне както клетките селективно, така и клетките от дадена област от тялото. В допълнение, той стимулира възпалителния отговор на съседните клетки, което води до фагоцитоза и отстраняване на некротичните маси.
Некроза: какви промени се случват в клетката?
Следните промени настъпват микроскопично в клетката - първоначално тя се увеличава по размер, митохондриите набъбват, клетъчното ядро постепенно се разтваря, поради нарушаване на йонната помпа в клетката се натрупват натрий и вода, клетъчните органели се разпадат. В последния етап клетката се разтваря.
Макроскопски мъртвата тъкан е хомогенна, матова и жълтеникава. Нещо повече, цветът му може да се промени, ако допълнително се появят гнилостни процеси.
Тромботична некроза
Най-често срещаният тип некроза е тромботична некроза, която е резултат от тъканна исхемия. Характерно е за инфаркти на всички твърди органи с изключение на мозъка. В резултат на увреждащия фактор, структурните и ензимните протеини на клетката се денатурират.
Освен това може да се наблюдава постепенно разпадане на ядрото и цитоплазмените органели в резултат на ензимен катаболизъм.
Тази некроза се характеризира с наличието на дълготрайни сенки на мъртви клетки под формата на еозинофилни ленти или сфери. Вероятно процесът на коагулация на протеина се извършва тук в силно подкиселена среда, което се изразява в инхибиране на литичната активност на ензимите.
Това състояние обикновено продължава няколко дни, след което мъртвата тъкан започва да абсорбира все повече и повече вода и се фрагментира. На мястото на некрозата се появяват левкоцити, а ензимите, присъстващи в техните лизозоми, водят до смилането на мъртвите клетки. В следващата стъпка макрофагите премахват мъртвите клетъчни маси чрез фагоцитоза.
хлъзгав
При дифузна некроза, в резултат на ензимно смилане на клетки и тъкани, мъртвата тъкан се трансформира в плътна маса. Тази некроза засяга клетки на централната нервна система, увредени поради недостиг на кислород.
Може да се появи и в хода на вирусен хепатит, в лигавицата (особено на стомаха и дванадесетопръстника - предшества образуването на язва) и при локални бактериални и гъбични инфекции, тъй като тези микроорганизми са силен стимул, който привлича възпалителни клетки
Разтворената мъртва тъкан накрая се отстранява от фагоцити. Много често обаче се случва процесът на некроза да се инициира от остро възпаление - тогава образуваната мъртва тъкан се смесва с голямо количество неутрофили и има формата на жълта слуз, известна като гной.
Некроза на сирене
Некрозата на сиренето е специфичен вид тромботична некроза, която се появява в хода на заболявания като:
- туберкулоза
- сифилис
- Ходжкин
- някои видове рак
Произвежда се в богати на клетки, неваскуларизирани или слабо васкуларизирани тъкани и тези, третирани с токсини.
Името "сирене" е резултат от макроскопския вид на некроза, която приема формата на бели, крехки маси, подобни на бялото сирене. Микроскопски областите на некроза се състоят от фрагментирани или разтворени клетки с гранулирана аморфна структура.
Некротичната тъкан е напълно унищожена - контурите на клетките не могат да бъдат разграничени. Освен това в хода на туберкулозата има гранулационна тъкан, докато при сифилис некротичните маси са по-малко крехки поради непълно смилане на еластичните съдови влакна.
Ензимна некроза
Ензимната некроза на мастната тъкан най-често засяга перипанкреатичната мастна тъкан и най-често се образува в хода на остър панкреатит.
След това активираните панкреатични ензими се освобождават от клетките на жлезата и каналите на панкреаса, което води до храносмилането на панкреатичния паренхим и заобикалящата мастна тъкан.
Мастните киселини, освободени от мастната тъкан, се свързват с калций, което води до образуването на много характерни тебеширено-бели зони (т.нар. процес на осапуняване).
Освен това може да има възпалителни инфилтрати и кървави изливи в тази некроза.
Згорзел (гангрена)
Гангрена, известна още като гангрена, е некроза, при която протича процесът на гниене. Развива се в резултат на инфекция с анаеробни бактерии от рода Clostridium. Откроявадва вида гангрена - суха и мокра.
При суха гангрена, исхемична, некротична тъкан се мумифицира (дехидратира) - това изисква подходящи условия на околната среда, и по-точно сух въздух и неговата подходяща влажност.
Некротичната тъкан първоначално е бледа и след това става черна поради наличието на железни сулфиди, образувани в процеса на гниене. Пример за суха гангрена е много често срещан при хора с напреднал диабет, т.нар диабетно стъпало.
Причинява се от атеросклероза и микроангиопатия, които водят до исхемия. Освен това много бързо се добавя супер замърсяване с гнилостни бактерии.
Влажна гангрена се образува в тъкани, които са много влажни, топли и в контакт с външната среда (напр. черва, бели дробове, кожа). Проявява се под формата на гангрена на червата в хода на нейното усукване или гангрена на зъбната пулпа.
Например, при извиване на червата, изтичането на венозна кръв е блокирано, а артериалната кръв все още се доставя. В крайна сметка се развива хеморагична некроза и анаеробните бактерии, присъстващи в червата, започват процеса на гниене.
Специфичен вид гангрена е газовата гангрена, която се среща главно при мръсни разкъсани рани. Причинява се от бактерии, способни да произвеждат газ -Clostridium perfringens ,Clostriudium oedematiensиClostridium oedematis maligni .
Полученият газ се разпространява през тъканта под формата на мехурчета - това ускорява разпространението на газовата гангрена. Интересното е, че подкожната тъкан и мускулите са пълни с мехурчета с гнил газ и кървав ексудат. Тук също е характерна поява на пукане под налягане.
Фиброзна некроза
Последният вид некроза е фибринозна некроза. Появява се в резултат на специфични имунни реакции, при които комплексите антиген-антитяло се натрупват в артериалната стена. Това се случва в хода на много автоимунни заболявания, вкл полинодуларен артериит.
Този тип некроза се характеризира с наличието на фибриноиди - аморфна, бледорозова структура, която представлява налеп, състоящ се от имунни комплекси и фибрин, излизащ от лумена на кръвоносните съдове.