ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Доминика Уилк
Хепатологът е специалист по чернодробни заболявания. Трябва да отидете при него в случай на лоши резултати от чернодробни тестове, необичаен ехограф на черния дроб или проблеми с жлъчните пътища и жлъчния мехур. Също така други симптоми, като: асцит, усещане за раздуване в десния хипохондриум или лошо храносмилане и усвояване на мазнини, трябва да ни насочат към този тип специалист.
Хепатологлекува болен черен дроб. Неправилното функциониране на черния дроб обаче рядко се усеща и често е трудно да се улови момента, в който е необходимо да се види лекар. Въпреки това, има редица симптоми, които могат да показват неправилно функциониране на черния дроб.
Чести симптоми, които предполагат чернодробно заболяване
Един от честите симптоми на болен черен дроб е прекомерното разтягане в дясната страна. Такъв е случаят например с мастния черен дроб. Това е резултат от по-големия обем на черния дроб, който притиска капсулата около перитонеума му. Тъй като черният дроб не боли сам по себе си, той не се инервира, така че дори въпреки продължаващите възпаления и различни дисфункции, няма да почувстваме никаква болка от негова страна.
Можем да чуем и за увеличен черен дроб … болка в дясното рамо. Рядко се свързва с черния дроб, но е един от симптомите на чернодробна недостатъчност. В допълнение, много често срещан симптом е хроничната умора и - в по-напреднали случаи, пожълтяване на кожата и бялото на очите.
Може да се появи и асцит, който вече е тревожен симптом, обикновено показващ цироза на черния дроб.
Изследване, което си струва да посетите хепатолог
Ако по време на рутинни кръвни изследвания и стандартни чернодробни изследвания, извършвани веднъж годишно, се окаже, че резултатите са значително ненормални, струва си да посетите хепатолог. Преди това обаче тези тестове трябва да бъдат допълнени с концентрацията на билирубин, алкална фосфатаза или GGTP.
Те ще позволят на лекаря да оцени напълно състоянието на черния дроб и да назначи допълнителни, по-подробни изследвания. По време на посещението при хепатолог обикновено се прави палпация на корема и ехография. Лекарят може също да назначи чернодробна и жлъчна сцинтиграфия, както и компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Важната информация е товаче трябва да се подготвите за ултразвуковото изследване на черния дроб, като спазвате лесно смилаема диета в деня на изследването и гладувате 6 часа преди изследването. Когато отидем на ултразвук сутрин, идваме на празен стомах, а в предния ден имаме лека вечеря.
Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, които се лекуват от хепатолог
Затлъстял черен дроб
Затлъстяването на черния дроб засяга не само хора, които злоупотребяват с алкохол. Също така хората с чревни проблеми, диабет, гладуване или дефицитни диети, генетична болест на Уилсън, приемащи определени лекарства като амиодарон, тамоксифен, метотрексат, дилтиазем - може да имат проблеми с това заболяване.
Омазненият черен дроб не е нищо повече от натрупване на мастни капчици вътре в хепатоцитите (чернодробните клетки). Това причинява тяхното прекомерно уголемяване, а следователно и увеличаване на обема на целия черен дроб. Води до дисфункция на чернодробните клетки, поради което по време на лечението целта е да се намали мастният черен дроб, който в такова състояние не може да функционира правилно.
По време на посещение при хепатолога обикновено установяваме дали имаме работа с проста мастна стеатоза (леко лекувана само с диета) или със съпътстващото възпаление или цироза на черния дроб.
За диагностициране на неалкохолна мастна чернодробна болест, лекарят трябва да установи дали пациентът консумира повече от 20 g алкохол на ден (жени) или не повече от 40 g дневно (мъже). Ако това количество е по-високо, заболяването се класифицира като алкохолна мастна чернодробна болест. Освен това той трябва да потвърди, че резултатите от тестовете ALAT и AsPAT са ненормални и че ултразвукът, CT или ЯМР показват мастен черен дроб.
Необходим елемент при определянето на това заболяване е и изключването на други заболявания, които биха могли да доведат до натрупване на мастни капчици в хепатоцитите, например автоимунно заболяване или болест на Уилсън.
Автоимунен хепатит
Автоимунният хепатит, подобно на други чернодробни заболявания, няма характерните симптоми. Въпреки това, трябва да посетите хепатолог, когато лабораторните изследвания покажат хипергамаглобулинемия и повишени нива на имуноглобулини от клас G.
Също леко повишаване на APL и GGTP, хронична умора и сърбеж по кожата може да предполага наличието на това конкретно заболяване.
Възрастта на лицето, страдащо от хепатит, също може да бъде ключ към диагнозата на автоимунен хепатит. Обикновено засяга хора на възраст между 40 и 60 години (по-често жени), като напрсъщо и млади хора в юношеска възраст.
Хепатологът подозира автоимунен хепатит и насочва пациента към ANA анти-ядрени антитела, както и ASMA антитела срещу гладката мускулатура. Освен това той трябва да тества (особено при млади хора) - антитела срещу микрозоми на черния дроб и бъбреците, анти-LKM.
Уролитиаза
Жлъчнокаменната болест е едно от най-простите за диагностициране заболявания. Отличава се с коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм, горчив вкус в устата, систолна болка в десния ръб, пожълтяване на очните протеини поради застой на жлъчката.
Най-характерният симптом на това заболяване е пристъп на жлъчна колика, която се причинява от настъпване на камък в жлъчните пътища и която причинява внезапна, контрактилна атака в десния хипохондриум или епигастралната област. Това често е придружено от гадене и повръщане.
Ако гореспоменатите неразположения се появят и у нас, е необходимо да посетите хепатолог. След интервю специалист ще извърши ултразвук за откриване на отлагания в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Бърза диагноза на жлъчнокаменна болест е необходима, за да се поддържа не само здравето, но и живота на пациента.
Често хроничната уролитиаза може да доведе до възпаление, включително остър панкреатит, както и тежко възпаление на жлъчния мехур, което може да бъде фатално.
Хепатит
Хепатологът е специалист в лечението на всички видове хепатит, напр. A, B, C, D, E. Той ги лекува както в острата, така и в хроничната фаза и ги наблюдава, когато са в латентна фаза ( пациентът е заразен, но инфекцията не се развива и не показва симптоми).
За лечение на възпалително чернодробно заболяване, първо трябва да се извърши подходящ тест за антитела. Това са антитела, например анти-HBs, анти-HCV, анти-HDV.
В случай на B вирусна инфекция, тези антитела се различават в зависимост от стадия на инфекцията, в който е била открита. Например, в острата, първа фаза на инфекцията, се изследва HBeAg, а през следващите няколко месеца се изследва HBsAg. Освен това, в случай на възпаление на черния дроб, хепатологът винаги назначава чернодробни тестове за ALT и AST.
Цироза на черния дроб
Цирозата на черния дроб е толкова сериозно заболяване, че е необходимо не само да се лекувате под наблюдението на хепатолог, но и в критично състояние да се поставите в ръцете на хирург за нов чернодробна трансплантация.
Това заболяване е резултат от хронично чернодробно възпаление и неговата прекомерна фиброза. Характеризира се сзаместване на здравия чернодробен паренхим с фиброзна, увредена тъкан и наличие на множество възли.
Една трета от пациентите може да са асимптоматични, докато останалите могат да изпитат чувство на разпад, диспептични заболявания, пожълтяване на протеините, подути глезени, загуба на подмишници и пубисни косми.
Мъжете с цироза на черния дроб може да забележат загуба на окосмяване по лицето, както и атрофия на тестисите, както и уголемяване на млечните жлези (гинекомастия). Поради факта, че развитието на това заболяване може да доведе до рак на черния дроб или дори смърт, е необходимо тясно сътрудничество между хепатолога и пациента и постоянно наблюдение на прогресията на заболяването.
Чернодробна енцефалопатия
Чернодробната енцефалопатия е невропсихично разстройство в резултат на недостатъчна чернодробна функция. Лошо работещият черен дроб не е в състояние да неутрализира токсичния амоняк, образуван, между другото, от при различни метаболитни промени, последствие от които е интоксикация на организма, водеща до нарушения в нервната система.
Човек с чернодробна енцефалопатия, в зависимост от тежестта на заболяването, има проблеми с: концентрация на вниманието, увреждане на паметта, треперене на ръцете, неясна реч.
Тя също е летаргична и апатична, може да развие нистагъм и екстрапирамидни симптоми. За да определи наличието на това заболяване, хепатологът тества нивото на амоняка в кръвта на пациента и може също да назначи психометрични тестове или CFF.
От своя страна, за да се изключи наличието на други заболявания, засягащи нарушенията на нервната система, той назначава компютърна томография.
Тумори на черния дроб, пикочния мехур и жлъчните пътища
Всеки рак, свързан с черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища, трябва да бъде консултиран от хепатолог.
Справя се както с доброкачествени форми на неоплазми, например папиломи или аденоми на жлъчния мехур, така и с рак на жлъчния мехур, рак на жлъчните пътища или, например, аденокарцином на хепатоцитите.
Въпреки че най-голяма роля в диагностиката и лечението на този вид рак играят първо рентгенолозите, а след това и онколозите-хирурзи, хепатолог трябва да присъства през целия процес на лечение.