Подуването на плода не е специфично заболяване. Това е предзнаков симптом на цял набор от аномалии в развитието на плода, придружени от наличието на изолирани или генерализирани транссудати и/или оток на феталните и следродилните тъкани, които възникват по време на вътреутробния живот. Какви са симптомите на фетален оток? Каква е процедурата и прогнозата?

Подуване на плодаможе също да показва наличието на изтичане в една от телесните кухини или генерализирано подуване. В такава ситуация наличието на оток на плацентата и подкожната тъкан, както и наличието на ексудати в перитонеалната кухина (асцит), плеврата (плеврит) и перикарда.

Честотата на фетален оток се оценява от 1: 1500 до 1: 7 000 раждания.

Тук си струва да се спомене, че фетален оток се диагностицира по-често в референтни ултразвукови центрове, към които се насочват пациенти със съмнение за аномалии на развитието на плода.

Подуване на плода: причинява

Образуването на подуване на феталните тъкани и ексудация в телесните кухини може да бъде предизвикано от няколко различни патомеханизма. Най-важните от тях включват повишено налягане във венозната система, намален синтез или загуба на протеин, повишена капилярна пропускливост и лимфна обструкция.

Шансът за оцеляване е само десетина до двадесет процента от фетусите, при които е възможно да се определи причината за отока и да се лекува ефективно в пренаталния период.

Повишеното налягане във венозната система обикновено е симптом на циркулаторна недостатъчност, която е резултат от дисфункция на сърцето на плода, дефект в развитието му или недостатъчност в хода на тежка анемия или миокардит.

В допълнение, повишаването на венозното налягане може да бъде резултат от натиск върху съда от тумор (например хемангиома на черния дроб) или наличието на кръвен съсирек в долната куха вена.

Вродените дефекти или заболявания на черния дроб и бъбреците на плода водят до намаляване на протеиновия синтез и тяхната прекомерна загуба, което води до намаляване на онкотичното кръвно налягане и образуване на отоци.

Друг важен патомеханизъм е увеличаването на пропускливостта на капилярите, в резултат на тежка, хронична хипоксия, която можевъзникват например в хода на инфекция.

Лимфната обструкция, често наблюдавана при синдрома на Търнър, може да причини подуване на феталната тъкан, от една страна, и характерните лимфни кисти на шията, от друга.

В допълнение, подуването на плода може да е резултат от наличието на съдово изтичане в артериовенозните фистули или от синдрома на кражбата на близнаците.

При този синдром плодът донор е ограничен във вътрематочното развитие и има полихидрамнион, докато реципиентният плод е хиперхидратиран - има характеристиките на генерализиран оток и има полихидрамнион.

Тези промени са резултат от обемно претоварване на плода реципиента и наличието на застойна сърдечна недостатъчност
Има много заболявания, които придружават феталния оток. Те са изброени по-долу.

1. Сърдечносъдови причини

Дефекти в развитието

  • недоразвитие на лявата камера
  • общ атриовентрикуларен канал
  • недоразвитие на дясната камера
  • дефект на предсърдната преграда
  • дефект на вентрикуларната преграда
  • еднокамерно сърце
  • транспониране на големи плавателни съдове
  • тетралогия на Fallot
  • дефект на Ебщайн
  • преждевременно затваряне на foramen ovale или ductus arteriosus
  • общ артериален ствол
  • регургитация на белодробни клапи
  • Субендокардна фиброеластоза

Тахикардия

  • предсърдно трептене
  • пароксизмална предсърдна тахикардия
  • синдром на Wolff-Parkinson-White
  • суправентрикуларна тахикардия

Брахиаритмия
Други аритмии
Артериовенозни фистули

  • невробластома
  • сакрален тератом
  • големи хемангиоми на плода и пъпната връв
  • хориоангиома

Кръвни съсиреци и запечатване на съдове

  • оклузия на долната куха вена, порталната вена, феморалните вени, бъбречните вени

Рабдомиосарком на сърцето
Други ракови заболявания на сърцето
Кардиомиопатии

2. Хромозомни дефекти

Монозомия 45 X
Тризомия 13, 18, 21
Синдром на Търнър (мозаицизъм 45 X0, 46 XX)
Триплоидия

Други аномалии

3. Костни дисплазии

Фатален джуджество
Хипофосфатазия
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenesis
Вродена скованост на ставите

4. Многоплодна бременност

Синдром на кражба на близнаци
близнак без карти

5. Хематологични причини

Изтичане на плода и майката
Кървене в телесните кухини
Алфа-таласемия
Дефицит на глюкоза-6-фосфатаза
Други дефектиензимни червени кръвни клетки
Хемофилия A

6. Метаболитни заболявания

Болест на Гоше
Ганглиозидоза GM1

7. Инфекции

Парвовирус B19
Цитомегалия
Токсоплазмоза
Сифилис
Херпес тип 1
Рубеола
ХепатитЛептоспироза

8. Белодробни дефекти

Диафрагмална херния
Вродена кистозна белодробна болест
Медиастинален тератом
Хипоплазия на белия дроб
Белодробен хемангиом
Белодробна секвестрациязапушване
Бронхиални кисти

9. Чернодробни дефекти

Калцификация на черния дроб
Чернодробна фиброза
Кистозна болест на черния дроб
Жлъчна обструкция
Фамилна цироза

10. Дефекти на пикочната система

Уретрална стриктура, уретрална атрезия
Задна уретрална клапа
Вроден нефротичен синдром
Синдром на сушена слива
Спонтанно разкъсване на пикочния мехур

11. Стомашно-чревни дефекти
Чревна атрезия
Усукване на червата
Дублиране на стомашно-чревния тракт
Недефиниран завой на стомашно-чревния тракт
Мекониев перитонит

12. Майчински причини

Небалансиран тежък диабет
Тежка анемия
Хипопротеинемия
Текалутеинови кисти

13. Ятрогенни причини

Затваряне на артериалния канал след приложение на индометацин

Подуване на плода: диагноза

Генерализираното подуване на плода може да бъде идентифицирано чрез ултразвуково изследване. Чувствителността на това изследване при диагностицирането на тази патология достига 100%. Освен това повечето диагнози се правят по време на рутинен скрининг.

Типичните характеристики на развитата форма на генерализиран фетален оток включват:

  • хиперплацентоза, т.е. удебеляване на плацентата над 4 см
  • удебеляване на подкожната тъкан по-голямо от 5 mm
  • течност в перитонеалната кухина
  • плеврален излив
  • течност в перикардната кухина
  • полихидрамнион, който се среща при около 50-75% от фетусите с тази патология.

Това е една от основните причини за преждевременни раждания, възникващи в почти всички случаи.

Едемът на плода може да бъде диагностициран, когато има значителна степен на транссудация в две телесни кухини или наличие на трансудат в една телесна кухина и подуване на подкожната тъкан.

Наличието на генерализиран оток на подкожната тъкан е прогностичен негативен фактор

Наличието на изолиран перитонеален ексудат най-често се свързва с аномалии в развитието на уринарния или стомашно-чревния тракт. Прогнозата в тези случаи е по-добра, както и управлениетозависи от диагнозата на първопричината за отока.
Изолираният плеврален излив най-често се свързва с лимфни аномалии и се образува от натрупваща се лимфа.

Струва си да знаете, че ранното начало на промените и съвместното съществуване на плеврален излив с други симптоми на генерализиран оток са неблагоприятни.

По-благоприятна прогноза е едностранният и ремисионен излив. Наличието на течност в плевралните кухини на плода с генерализиран оток е от особено значение – това е свързано с риск от белодробна хипоплазия.

Накрая, струва си да добавим, че изолираният перикарден излив може да бъде първият, продромален симптом на кардиогенен генерализиран оток.

Фетален оток: диференциална диагноза

Следните групи тестове се използват в диференциалната диагноза:

  • фетален ултразвук
  • биохимични и серологични тестове на майката
  • изследване на амниотична течност
  • изследване на фетална кръвна проба.
Важно

Въпреки факта, че могат да се извършат толкова много диагностични тестове, често е невъзможно да се установи причината за подуване на плода.

Освен това, поради факта, че почти всички фетуси с идиопатичен оток умират вътреутробно или веднага след раждането, е изключително важно да се извърши задълбочен следкланичен преглед, който може да насочи медицинското лечение в случай на повторна поява на тази патология при следващата бременност.

Ултразвуковото изследване, в допълнение към оценката на тежестта на отока, позволява изключване на други съпътстващи структурни дефекти.

Трябва да се извършат пълни изследвания на феталната анатомия, с особен акцент върху анатомията на сърцето, интракардиалния кръвен поток и параметрите на съдовия кръвен поток.

Съвместното съществуване на фетален оток и неговите структурни дефекти значително влошава прогнозата.

В случай на наличие на генерализиран фетален оток се препоръчва извършване на серологични изследвания на бременната жена, за да се изключи наличието на антитела, които могат да причинят хемолитична болест на плода.

Други серологични тестове като VDRL (тест за инфекция със сифилис), тестове за рубеола, токсоплазмоза, парвовироза и цитомегаловирус не трябва да се забравят.

В специални ситуации, с повтарящ се фетален оток при следващи бременности, е препоръчително да се направи HLA анализ за хистосъвместимост на родителите - високото съответствие с антигена може да причини отокгенерализирани фетуси.

Ако едемът на плода е диагностициран през първата половина на бременността, се извършват изследвания на околоплодната течност при по-нататъшна диагностика - благодарение на клетките, които съдържа, е възможно да се оцени феталния кариотип.

Освен това можете да оцените концентрацията на алфа-фетопротеин в амниотичната течност (използва се за оценка на появата на структурни дефекти в плода), да извършите културата му и ако има съмнение за метаболитни дефекти - да проведете тестове за ензимни дефекти.

Диагнозата на фетален оток след 24 седмици от бременността означава, че диагнозата на тази патология се основава на оценката на феталната кръв, получена чрез пункция на феталния съд.

Следните тестове трябва да се извършат върху събраната кръвна проба:

  • морфология с намазка и тромбоцити
  • генетични тестове (кариотип, евентуално метаболитни тестове)
  • тест за концентрация на протеин
  • протеинограма
  • оценка на концентрацията на IgM антитела
  • изолиране на парвовирусния геном чрез PCR
  • ако се подозира алфа таласемия - анализ на хемоглобиновата верига.

Подуване на плода: лечение

Определянето на етиологичния фактор, довел до фетален оток, несъмнено влияе върху по-нататъшното лечение и прогноза.

Обикновено фетусите с изолиран асцит или плеврален излив имат добра прогноза

Силното подуване, причинено от анемия, също предлага шанс за възстановяване.

В такава ситуация се извършват множество трансфузии на червени кръвни клетки, допълнени с разтвор на албумин.

Също така, фетусите с оток в резултат на сърдечни аритмии имат шанс да получат пренатално лечение.

От друга страна, демонстрацията на структурни аномалии на сърцето на плода е неблагоприятна.

Ако не е възможно да се определи причината за фетален оток, трябва да се помисли за прекратяването му през първата половина на бременността.

През втората половина на бременността се прави опит за пренатална терапия.

За тази цел се използват трансфузии на червени кръвни клетки, антиаритмични лекарства при наличие на нарушения на сърдечния ритъм на плода, трансфузии на албумин или декомпресионни пункции на плевралната и перитонеалната кухина на плода.

Струва си да се знае, че в случай на не много напреднали промени в отока може да се обмисли по-ранно прекъсване на бременността (около 34 седмици от нейната продължителност), но обикновено контрактилната активност на матката настъпва на по-ранен етап.

Поради крайно неблагоприятната прогноза, не е препоръчително да се извърши цезарово сечение поради предстояща асфиксиявътрематочна тъкан на плода.

Категория:

Бременност