Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Атонията на матката е клинична ситуация, която възниква след раждане, когато контрактилният капацитет на маточната мускулатура е силно ограничен. 90% от атонията на матката води до следродилен кръвоизлив, който е животозастрашаващ. Лечението на парезата на матката се състои в стимулиране на матката да работи възможно най-бързо, което помага за евакуиране на остатъците от плацентата, а също така инхибира кървенето, което е превантивна процедура срещу хеморагичен шок.

Атония на матката( пареза на матката ,маточната хипотония ) е основната причина за следродилното кръвоизлив . Ненормалното свиване на матката и съдовото легло може да доведе до бърза загуба на кръв (при доносена бременност около 1/5 от общия сърдечен дебит – около 1000 ml/min кръв – отива в плацентарното кръвообращение) и хеморагичен шок.

Атония на матката: рискови фактори

Направен е опит да се установят предикторите за пареза на матката. Начинът на прекъсване на бременността няма значение, това усложнение се появява със същата честота след раждането чрез естествени средства, раждане с форцепс или след традиционно цезарово сечение. Списъкът с прогнози включва:

  • преразтягане на матката: полихидрамнион, фетална макрозомия, многоплодна бременност
  • ход на раждането: индуциране на раждането, продължително раждане, индуциране на раждането с използване на окситоцин, ръчно извличане на плацентата
  • използване на препарати, които имат пряко въздействие върху тонуса на мускулите на матката, т.е. β-миметици, нифедипин - относително често използвани като част от терапията за преждевременно раждане
  • други: анамнеза за акушерски кръвоизлив, затлъстяване, миома на матката

Наличието на рискови фактори за пареза на матката задължава раждащия акушер да вземе мерки за предотвратяване на въпросната патология.

Това включва прилагането на фармакологични средства, които свиват мускула на матката по време на третия етап на раждането или ранното стягане на пъпната връв след раждането.

Профилактичното приложение на окситоцин е било обект на много дискусии сред експерти, в резултат на които е установено, че действителното приложение на окситоцин намалява вероятността от следродилен кръвоизлив в резултат на необичайно свиване на мускуламатка.

Атония на матката: симптоми

Правилно свитата матка след раждането е твърда, плътна, ясно разграничена от съседните структури, сплескана отпред.

От своя страна, атонията на матката се характеризира с прекомерна отпуснатост и невъзможност за установяване на ясни граници. Кръвта се натрупва в маточната кухина, което допълнително я кара да се разтяга.

При този вид кръвоизлив трябва да сте наясно, че оценката на количеството кръв, напускаща маточната кухина, не е адекватно на действителното количество загубена кръв, тъй като много повече кръв изпълва маточната кухина. В допълнение към кървенето, други клинични симптоми включват:

  • родилни екскременти с много съсиреци
  • тахикардия
  • ниско кръвно налягане
  • слабост
  • понякога припадък, загуба на съзнание

Кървенето в резултат на пареза на маточната мускула трябва да се диференцира от други причини за кръвоизлив, т.е. следродилни наранявания в шийката на матката или вагиналния свод. При пациента трябва да се изключат хематологични нарушения (хемофилия A или B, болест на фон Вилебранд).

Атония на матката: лечение с лекарства

Целта на терапевтичната процедура е да стимулира матката да се свива и изпразва маточната кухина възможно най-бързо. В резултат на това не само се евакуират остатъците от плацентата, но и кървенето се инхибира.

В много случаи такава значителна загуба на кръв е индикация за еквивалентен кръвен обем. Лечението от първа линия е фармакологично лечение.

Най-често използваните лекарства включват: окситоцин, карбетоцин, мизопростол - най-често избираният все още е окситоцинът, прилаган като непрекъсната инфузия.

Клиничният ефект продължава до 60 минути. Предозирането на лекарството води до водно отравяне, което се проявява със силно главоболие, повръщане, гърчове, а в крайни случаи - нарушение на съзнанието. Ето защо е важно да контролирате баланса на течностите, за да избегнете свръххидратация.

Атония на матката: лечение с лекарства

  • ревизия на маточната кухина- търсене на други причини за прекомерна кръвозагуба, т.е. травма на шийката на матката, както и изпразване на маточната кухина от остатъците от плацентата
  • тампонада на матката- трябва да се има предвид при пациенти след неефективно фармакологично лечение, сега балонът Bakri е инструментът за тампонада, поставянето на балона не трябва да е проблем - той е достатъчно, за да се напълни с 300 - 500 ml, което би трябвало да спре кървенето, като балонната терапия е неуспешнаиндикация за експлоративна лапаротомия
  • масаж на матката- ръката на акушер-гинеколог поставена на нивото на дъното на матката, а при варианта с две ръце, вътрешната ръка трябва да компресира предната вагинална трезор
  • проучвателна лапаротомия- позволява директен масаж на маточната мускула, а не през черупката, и благодарение на него е възможно да се инжектират простагландини директно в мускула на матката, което ускорява контракция - ако такава процедура се окаже не много ефективна, е необходимо да се наложат хемостатични конци, които спират кървенето чрез прилагане на адекватен натиск; шевът, използван за намаляване на кървенето, се нарича B-Lynch шев, чиято същност е да приближи предната стена на матката към задната, което осигурява постоянно налягане

Методът на последна инстанция е отстраняването на матката, което трябва да се извършва само в краен случай, когато други форми на терапевтично лечение не са ефективни. Във всеки случай, преди да започнете процедурата, трябва да обсъдите бъдещите й майчински планове с пациентката.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Бременност