ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Агнешка Сивик, диетолог

Саркопения - Неволната загуба на мускулна маса, издръжливост и сила при възрастните хора е важен клиничен проблем, който засяга милиони възрастни хора по света. Може ли саркопенията да бъде предотвратена? Какви са неговите симптоми? Какво е лечението на саркопения?

Саркопенияе термин, произлизащ от гръцки и означава "дефицит на тялото", "дефицит на меките тъкани" (sarx - месо, тяло + penia - дефицит, бедност). За първи път е използван през 1989 г. от Ъруин Розенберг, учен в изследването на стареенето и храненето, за да опише свързаната с възрастта прогресивна загуба на мускулна маса.

Доскоро саркопенията нямаше общоприета клинична дефиниция, ясни диагностични критерии и единни насоки за лечение.

През 2010 г. Европейската работна група по саркопения при възрастни хора (EWGOSP) публикува Европейския консенсус относно дефиницията и диагнозата на саркопения.

Дефинира саркопенията като състояние, характеризиращо се със загуба на мускулна маса и мускулна сила, при което намаляването на мускулната маса е пряко отговорно за увреждането на двигателната функция и загубата на сила.

Саркопения: Симптоми

Типичните симптоми на саркопения са:

  • загуба на мускулна маса
  • отслабване на физическата сила
  • бърза умора (например по време на ежедневни дейности)
  • ниска издръжливост по време на тренировка (напр. изкачване по стълби)
  • дисбаланс, чести падания
  • нарушена двигателна координация
  • бърза загуба на тегло (с изключение на саркопено затлъстяване)
  • отслабване на силата и функционирането на коремните мускули (нарушено отделяне на изпражнения), дихателните пътища (нарушения на дишането) и други
  • намаляване на енергийните резерви (нарушения в терморегулацията и липса на треска по време на инфекция)
  • намаляване на имунитета

С напредването на саркопенията ежедневната функция, подвижността и баланса са нарушени, което може да доведе до падания, фрактури, тромбофлебит, белодробна емболия, изолация, депресия и дори смърт.

Изчислено е, че 14% от хората на възраст от 65 до 75 годиниизисква помощ при ежедневните дейности и тази цифра нараства до 45% в случай на хора над 85 години.

Саркопения: свързани проблеми

Във връзка с намалената мускулна маса и отслабването на тяхната сила, освен саркопения, има няколко свързани термина:

  • недохранване в напреднала възраст

Недохранването при възрастните хора е състояние на дефицит, излишък или дисбаланс на хранителни вещества, особено енергия и протеин, което засяга жизнените функции, клиничното състояние на пациента и общото състояние на организма.

Недохранването се диагностицира, когато възрастен човек има един или повече фактори: неволна загуба на тегло (повече от 5% за месец или 10% за шест месеца), BMI (индекс на телесна маса) по-малко от 21 kg / m² или намаляване на концентрацията на албумин под 35 g/l.

  • кахексия (кахексия)

Кахексията (Cachexia) се дефинира като сложен метаболитен синдром, свързан с други заболявания (например рак, бъбречна недостатъчност). Характеризира се с повишено разграждане на мускулните протеини, загуба на мускулна маса и мастна тъкан.

Факторите, допринасящи за развитието на кахексия, включват анорексия (анорексия), хронично и тежко възпаление, инсулинова резистентност и нарушен метаболизъм на протеини и липиди.

Кахексията е загуба на тялото, водеща до трудности при лечението и повишена смъртност на пациентите.

  • Синдром на слабост

Синдромът на слабост се нарича още Синдром на чупливост или Синдром на изчерпване. Слабостта се определя като биологично състояние на организма, при което едновременно намалява функционалността на много органи, изчерпват се физиологичните резерви, намалява устойчивостта на стресови фактори.

Балансът на тялото се нарушава, заболеваемостта и смъртността на възрастните хора се увеличават.

Симптомите на синдрома на слабостта включват свързано с възрастта намаляване на чистата телесна маса, загуба на мускулна сила, издръжливост, умора, дисбаланс, по-бавно ходене, ниско или неактивност.

Синдромът на слабост също се характеризира с бавно или нарушено психологическо, когнитивно и/или социално функциониране.

  • Саркопенично затлъстяване

Саркопеничното затлъстяване е състояние, при което загубата на мускулна маса е придружена от прекомерно увеличаване на мастната тъкан.

Саркопеничното затлъстяване е значителен рисков фактор за увреждане с двойно натоварванеметаболитни процеси в резултат на ниска мускулна маса (саркопения) и прекомерно затлъстяване.

Изследванията показват, че възпалителните цитокини, произвеждани от мастната тъкан, особено висцералната (присъща) мазнина, ускоряват разграждането на мускулите, причинявайки "затворен кръг" - допълнително загуба на мускули в полза на мастните клетки.

Затлъстяването и саркопенията могат да се влошат взаимно, увеличавайки въздействието си върху заболеваемостта, инвалидността и смъртността при възрастните хора.

Саркопения: причинява

Механизмите за образуване на саркопения не са напълно известни. Рисковите фактори включват възраст, пол и ниво на физическа активност. Това заболяване засяга предимно възрастните хора, по-често мъжете, отколкото жените.

Лошото физическо състояние при възрастните хора също се свързва с ниско тегло при раждане и това се отнася както за мъже, така и за жени, независимо от височината и теглото в зряла възраст. Това предполага, че развитието в ранните месеци и години от живота (например недохранване) може да окаже влияние върху риска от саркопения в напреднала възраст.

Генетичните фактори също влияят до голяма степен на променливостта на мускулната сила, което влияе върху тяхното качество и функция.

Развитието на саркопения също е свързано с липса на упражнения, продължително обездвижване и съпътстващи заболявания като затлъстяване, остеопороза, инсулинова резистентност и диабет тип 2.

Някои хора имат една ясна причина за саркопения, а в други случаи не може да бъде идентифицирана ясна причина за саркопения. В зависимост от причините, саркопенията се дефинира като:

  • първична саркопения , свързана с възрастта, когато не е открита друга причина освен самото стареене
  • вторична саркопения , където има загуба на мускули, свързана със заболяване, недохранване или липса на физическа активност

В повечето случаи загубата на мускулна маса и сила не може да се обясни единствено със стареенето на тялото.

Саркопенията е типично заболяване с множество причини, най-важните от които са:

  • загуба и промени в мускулните влакна, особено тип II, които са в състояние да генерират четири пъти по-голяма сила от влакната тип I, което обяснява спада на мускулната сила при по-възрастните хора
  • загуба на избрани нервно-мускулни функции, особено загуба на контакт между нерва и мускулното влакно
  • намаляване на броя и скоростта на проводимост на моторните неврони, особено на двигателните единици тип II с най-голям диаметър
  • хормонални промени, свързани със стареенето на тялото - производството по-бавнохормони (например хормон на растежа, естроген, тестостерон), промени в секрецията на инсулин, нарушен отговор на хормонални стимули
  • влошаване на мускулното кръвоснабдяване, свързано със сърдечно-съдови заболявания, напр. атеросклероза
  • появата на хронично възпаление - влиянието на провъзпалителните цитокини върху разграждането на мускулните тъкани
  • оксидативен стрес
  • увеличаване на дела на мастната тъкан в състава на тялото, затлъстяване
  • инсулинова резистентност, диабет
  • промени в тъканните реакции към хранителни вещества
  • промени в храносмилателната система, свързани със стареенето, нарушено усвояване на някои хранителни вещества
  • хранителни дефицити и произтичащото от това недохранване (калории, протеини, витамини)
  • ниска или неактивност, включително продължително обездвижване поради заболяване или нараняване
  • загуба на организма
  • прием на определени лекарства

Саркопенията обикновено е резултат от комбинация от няколко от горните фактори, макар и в различни пропорции в зависимост от лицето.

Все пак остава безспорен факт, че атрофията на скелетните мускули, независимо от основните механизми, е резултат от дисбаланс между синтеза на мускулни протеини и тяхното разграждане.

Най-важните фактори при саркопения

  • Мускулни промени при възрастни хора

Прогресивната загуба на мускулна маса настъпва от около 40-годишна възраст. Ясно намаляване на мускулната маса се наблюдава през следващите години от живота и това е прогресивен и неизбежен процес, дори при физически активни хора.

Тази загуба се оценява на около 8% на десетилетие до 70-годишна възраст и нараства до 15% за всяко десетилетие след това.

Намаляването на силата на краката се оценява на 10-15% на десетилетие до 70-годишна възраст, последвано от по-бърза загуба на сила - от 25% до 40% на десетилетие.

Причините за тези промени включват промени в инервацията на двигателните единици и превръщането на бързите мускулни влакна тип II в по-бавни влакна тип I.

Мускулите също са "обрасли" с мастни клетки, което води до загуба на мускулна сила, необходима за ежедневните дейности.

Физиологичните характеристики на мускулите, характерни за саркопения в напреднала възраст са:

  • намалена мускулна маса
  • намалена площ на напречното сечение на мускулите
  • "прерастване" на мускулите от мастна тъкан и съединителна тъкан
  • намаляване на размера и количеството на мускулните влакна тип I и IIa
  • намален брой двигателни единици в мускулите и други
  • Неврологично стареене aсаркопения

Стареенето на нервната система е необратим процес, който прогресира с възрастта и може да има значителен ефект върху мускулите.

При възрастните хора има промени в периферните влакна на нервите и дегенеративни процеси в техните миелинови обвивки.

Има и свързани с възрастта нарушения в нервно-мускулната връзка, което заедно с промените в мускулната структура е една от причините за намаляване на броя на мускулните влакна и мускулната маса.

  • Промени в хормоналните нива и чувствителността

Поддържането на правилна мускулна маса изисква баланс в процесите на изграждане и скоростта на разграждане на мускулните влакна. Стареенето на тялото е свързано със забавяне на производството и намаляване на чувствителността на тъканите към хормоните.

В контекста на саркопения, това се отнася особено за инсулиноподобния растежен фактор I (IGF-1), андрогени, естрогени, кортикостероиди и инсулин.

Тези хормони могат да повлияят както на процесите на изграждане и разграждане, така и на поддържането на правилния метаболизъм на мускулните протеини. Намаляване на нивата на IGF-1 често се наблюдава при възрастни хора, с повишени висцерални мазнини, намалена чиста телесна маса и намалена костна минерална плътност.

Стареенето също е свързано с ниски нива на тестостерон, което може да доведе до намаляване на мускулната маса и здравината на костите и следователно до повече фрактури и усложнения. Доказано е, че тестостеронът повишава мускулната маса и мускулната функция.

От своя страна кортизолът при възрастните хора намалява протеиновия синтез и високото му ниво при възрастните хора засилва саркопенията чрез силно ускорено разграждане на мускулните протеини.

Клетъчната резистентност към инсулин (инсулинова резистентност) може също да бъде свързана със загуба на мускулна маса, в който случай протеиновият синтез на скелетните мускули е устойчив на анаболните ефекти на инсулина.

Обратно, загубата на скелетна мускулатура, която е най-голямата инсулин-чувствителна целева тъкан, може да причини инсулинова резистентност. Това от своя страна насърчава метаболитните нарушения и образуването на диабет.

Изследвания потвърждават, че диабет тип 2 е свързан с ускорена загуба на мускулна маса и сила и със саркопения.

  • Свързани с възрастта възпалителни фактори

Хроничното възпаление в тялото се счита за един от механизмите, участващи в стареенето. Според изследванията т.нар хронично сублиминално възпаление, разбирано като няколкократно повишаване на нивото на провъзпалителните цитокини, циркулиращи в кръвта, напр.Фактор на туморна некроза-алфа, интерлевкинов протеин и C-реактивен протеин (CRP).

Тези съединения ускоряват разграждането на мускулната тъкан, увреждат я и намаляват скоростта на синтеза на мускулен протеин (възстановяване на мускулите).

Възпалението е свързано с много заболявания: диабет, сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест, атеросклероза и деменция.

Мастната тъкан също е активен ендокринен орган, който отделя хормони и цитокини, които допринасят за системно възпаление.

Резултатите от изследванията потвърждават, че хроничното възпаление играе значителна роля в формирането и развитието на саркопеново затлъстяване.

  • Оксидативен стрес и стареене на мускулите

Оксидативният стрес е явление, което възниква в резултат на прекомерната активност на реактивните кислородни видове, което е резултат от дисбаланса между освобождаването на свободните кислородни радикали и тяхното отстраняване от клетката от антиоксидантните системи.

С остаряването на тялото количеството реактивни кислородни видове се увеличава в тъканите, особено в добре наситените с кислород тъкани, например скелетните мускули.

Процесът на стареене е придружен от повишена концентрация на свободни радикали в мускулните клетки. В същото време при възрастните хора се нарушава функционирането на антиоксидантните механизми, което води до образуване на оксидативен стрес. Тъй като вредният ефект на свободните кислородни радикали се проявява, между другото, в способността им да окисляват протеините и да унищожават други компоненти на клетките на тялото, възниква увреждане на мускулните тъкани.

Този процес може да е важен за започване на процесите на намаляване на мускулната маса и сила в застаряващото тяло.

  • Чревна флора

Съвременните изследвания показват, че един от много важните фактори, влияещи върху човешкото здраве, е правилно функциониращата храносмилателна система, включително правилните пропорции на микрофлората, обитаваща червата.

Нарушенията във функционирането на организма при възрастните хора, промените в диетата, начина на живот, заболяванията и лекарствата влияят дълбоко върху структурата и функциите на чревните бактерии.

Има дисбаланс в състава на микроорганизмите (дисбиоза), което, наред с други неща, допринася за образуването на хронични възпаления, по-голяма чувствителност към системни инфекции или недохранване.

Дисбиозата може също да доведе до ускорено прогресиране на хронични заболявания, слабост и саркопения.

Чревните бактерии са, между другото участва в регулирането на възпалението и облекчаването на оксидативния стрес, регулира инсулиновата чувствителност и съхранението на мазнини.

Освен товаЧревната микрофлора може да повлияе на бионаличността и биологичната активност на повечето хранителни вещества, които са били предложени като противодействие срещу недохранването.

В контекста на саркопения, по-доброто разбиране на връзката между стареещото тяло и чревната микрофлора е от голямо значение за разработването на терапевтично управление при възрастните хора.

  • Липса на физическа активност

Физическата активност се дефинира като всяко движение, предизвикано от свиване на скелетните мускули, което увеличава разхода на енергия. Физическата активност включва ежедневни дейности като ставане от стол или изкачване на стълби, както и умишлени дейности за ползи за здравето, като бягане, ходене, плуване и колоездене.

Заседналият начин на живот е поведение, при което не се вземат допълнителни мерки за увеличаване на енергийния разход над нивото на почивка (например сън, седене, легнало положение, гледане на телевизия).

Възрастните хора, които извършват само основни физически дейности като стоене, бавно ходене и вдигане на леки неща, се считат за неактивни.

Изследвания върху ефектите от обездвижването върху скелетните мускули показват нарушения в баланса между протеиновия синтез и разграждането на протеини, намаляване на мускулната маса, обем и сила, особено в мускулите на долните крайници.

Заседналият начин на живот е основен рисков фактор за хронични заболявания, синдром на слабост и саркопения.

Така че не само възрастните хора, но и малко или физически неактивни по-млади възрастни са изложени на по-голям риск от развитие на саркопения в бъдеще.

  • Пушене

Цигареният дим съдържа много съединения, които са вредни за здравето. Компонентите на дима могат да достигнат до скелетните мускули, причинявайки повишен оксидативен стрес и разграждане на протеини.

Епидемиологичните проучвания показват, че възрастните пушачи имат по-ниска мускулна маса, тютюнопушенето е свързано със саркопения и че непушенето в началото на живота може да предотврати саркопения в напреднала възраст.

  • Ролята на хранителните фактори при образуването на саркопения

Промените, съпътстващи физиологичния процес на стареене на организма, включително промените във функционирането на храносмилателната система, допринасят за дефицита на хранителни вещества и отслабват усещането за вкус и мирис. Намаляването на скоростта на основния метаболизъм и общия разход на енергия също води до нарушения във възприятието за глад и ситост.

Привидна липса на независимост, самота, депресия иниските доходи могат да доведат до пренебрегване или дори неуспешно приготвяне на храна през деня.

Гореописаните явления и заболявания, които често съпътстват старостта, водят до сериозни хранителни дефицити, особено протеиново-калорични и витаминни дефицити, благоприятстващи развитието на саркопения.

Факторът, който е най-важен за развитието на саркопения, е недохранването, особено протеиновото и калорично недохранване.

Това е проблем, принадлежащ към така наречените големи гериатрични синдроми, т.е. хронични, многопричинни разстройства, водещи до ограничена годност или функционално увреждане на възрастните.

Хранителни съставки, най-важни при саркопения

  • Протеин

Недостатъчният прием на протеин е един от основните механизми, лежащи в основата на саркопенията. Скелетните мускули са изградени главно от протеини и тяхното образуване се стимулира, наред с другото, от от аминокиселини, предоставени в храната.

При възрастните, степента на синтез на мускулен протеин намалява с около 30% в сравнение с младите хора, което се дължи, наред с други неща, на по-бавните анаболни реакции към консумирания протеин.

Това означава, че възрастните хора се нуждаят от повече диетичен протеин от по-младите, за да останат здрави, да функционират добре или да се възстановят от заболяване.

  • Левцин

Левцинът е компонент на протеините, в момента се счита за най-важната аминокиселина с градивни свойства за мускулната тъкан. Той предпазва мускулната тъкан от процеси на разграждане, той е фактор, който активира протеиновия синтез, който подпомага регенерацията и позволява растежа на мускулната маса.

Възрастните хора, които страдат от недохранване на протеини, са изложени на риск от дефицит на левцин и по този начин намаляване на мускулната маса и сила.

  • Карнитин

Карнитинът е съединение, което играе ключова роля в метаболизма на мастните киселини и енергията - необходимо е за правилното производство на енергия в скелетните мускули.

Карнитинът също влияе върху функционирането на имунната система и има антиоксидантни (антиоксидантни) свойства, което е важно за предотвратяване или облекчаване на възпалението.

С възрастта концентрацията на карнитин намалява, което води, наред с другото, до за отслабване на мускулната сила.

Добър източник на карнитин са месото, карнитите и млечните продукти - както в случая с левцин, значителен дефицит на карнитин засяга хора, които не ядат достатъчно протеинови продукти.

  • Витамин D

Неадекватните нива на витамин D са доста често срещани при възрастните хора. Способността на кожата да произвежда витамин D намалява с възрастта и бъбреците стават по-малко способни да преобразуват витамин D в активната съставка витамин D3. В допълнение, недостатъчната слънчева светлина и неправилната диета, често срещани при възрастните хора, водят до дефицит на витамин D в организма.

Витамин D има защитен ефект и играе важна роля за правилното функциониране на имунната и скелетната системи, както и за правилното функциониране на β-клетките на панкреаса, мозъка и мускулите.

Играе важна роля в изграждането на мускулна тъкан и подпомага поддържането на функцията на мускулните влакна тип II, като по този начин поддържа силата. Ниските нива на витамин D, бъбречната недостатъчност и ниският прием на калций с храната също могат да причинят лек вторичен хиперпаратиреоидизъм, който може да доведе до нарушена мускулна функция.

  • Прекомерна консумация на алкохол

Хората, които злоупотребяват с алкохол, често страдат от ниска мускулна маса и сила, изпитват мускулни болки, крампи и затруднено ходене. Консумирането на алкохолни напитки не е пряка причина за саркопения, но изследванията показват, че редовната им консумация може да ускори загубата на мускулна маса и сила в напреднала възраст.

Саркопения и наднормено и поднормено тегло

Друг важен въпрос в контекста на саркопенията е правилното телесно тегло. Понастоящем много внимание се отделя на предотвратяването на затлъстяването и поддържането на правилен индекс на телесна маса (ИТМ).

Възрастните хора с телесно тегло в рамките на нормалните за младите хора може да са изложени на риск от консумация на по-малко калории и хранителни вещества по-късно в напреднала възраст, поднормено тегло и риск от саркопения.

Също така опитите за отслабване при възрастни хора могат да доведат до дефицит на калории и протеини, които ускоряват прогресирането на загубата на тегло.

Загубата на тегло трябва да се избягва след 70-годишна възраст, особено ако това води до падане на BMI под нормалния индекс.

От друга страна, трябва да имате предвид прекомерния прием на калории, който води до затлъстяване и може също да ускори саркопения.

Качеството на мускулите при хора със затлъстяване е лошо поради увеличената интрамускулна мазнина. Тази ситуация води до мускулна слабост и следователно до увреждане.

Загубата на тегло при хора със затлъстяване е необходима, но трябва да се постигне по такъв начин, че мускулната тъкан да се запази. Тази цел може да бъде постигната чрез спазване на правилна диета и програма за упражнения.

Изследване и оценкасаркопения

Насоките на EWGSOP дефинират специфични параметри, които градират саркопенията и позволяват тя да бъде идентифицирана. Идентифицирането на етапите на саркопения може да помогне при избора на възможности за лечение и определянето на подходящите цели за управление.

Пресконопениясе характеризира с ниска мускулна маса, без да се засяга мускулната сила или физическата функция. Този етап може да бъде идентифициран само с помощта на техники, които точно измерват мускулната маса като резултат се сравнява със стандартната популационна група.

Саркопениясе характеризира с ниска мускулна маса, ниска мускулна сила или ниска физическа годност.

Тежка саркопениясе установява, когато ниската мускулна маса и ниската мускулна сила водят до лошо физическо представяне. Този тип саркопения може да бъде идентифициран чрез изследване на мускулната сила, силата на сцепление и скоростта на ходене.

Европейската работна група по саркопения при възрастни хора разработи и предложи алгоритъм, базиран на измерване на скоростта на походката, като най-простият и надежден метод за първоначална диагноза на саркопения.

Ако скоростта на ходене на тествани субекти на възраст над 65 години е по-малка от 0,8 m/s на разстояние от 4 m, трябва да се измери мускулната маса.

Ниска мускулна маса се установява, когато резултатът, разделен на квадрата на височината, е по-малък от две стандартни отклонения за нормален млад човек. Мускулната маса се измерва с помощта на инструментални методи.

Ако тестовата скорост на ходене е по-голяма от 0,8 m/s, трябва да се тества силата на сцепление - ако тази стойност е по-малка от 20 kg за жени и 30 kg за мъже, трябва да се тества и мускулна маса.

.

Как се тества мускулната сила?

Най-простият метод за тестване на мускулната сила е тестът за сила на сцепление - това е широко използван тест, който дава добри резултати.

Измерването на силата на мускулите на различни части на тялото са свързани помежду си - силата на захващане на ръката, измерена при стандартни условия с ръчен динамометър, е надежден тест за силата на ръцете и крака. Изометричната сила на захващане на ръката е силно свързана с мускулната сила на долните крайници, въртящия момент на коленете и напречното сечение на мускулите на прасеца.

Ниската сила на ръкостискане е клиничен индикатор за лоша подвижност на тялото и по-добър индикатор от ниската мускулна маса. На практика също има потвърдена връзка между силата на ръкохватката при възрастните хора и ниската им сръчност в ежедневието.

Други инструменти за оценка на силата и функционалността на възрастните хора са функционални фитнес тестове: Най-често използваните са:

  • Тест "Стани и върви"

Тестваният субект е помолен да стане от стола, да измине 3 метра, да се обърне и да се върне в стола и седнало положение.

Граничната стойност е 10 секунди - ако пациентът изпълнява всички дейности под тази стойност, той няма проблеми с движението и е във форма.

Резултатите от теста над 10 секунди показват ограничения във фитнес, скорост на ходене, баланс.

Резултат от 10-14 секунди и над 14 секунди показва значителни ограничения и нарастващ риск от падане.

Резултатът от теста Get and Walk обикновено е съизмерим с резултатите от други функционални тестове за фитнес. Това е много практично, лесно за изпълнение и лесно за обяснение на възрастен човек. Може да се използва и за оценка на промените във фитнеса на възрастните хора с течение на времето.

  • Кратка батерия с физическа производителност -SPPB

Тестът се използва за оценка на фитнес в три области и изисква изпълнението на няколко задачи. Предмет на оценка е:

  • сила на долните крайници - задачата на изпитания е да стане от стола без помощта на ръце; с успешен опит да станете от стола и да седнете отново, тази дейност се повтаря пет пъти
  • статично равновесие - субектът трябва да остане в равновесие в три различни позиции за поне 10 секунди: с стъпала, поставени един до друг, с един крак в напад и стъпалото зад стъпалото.
  • скорост на походка - оценена по метода, описан по-горе. Оценката се повтаря два пъти и се записва по-добро време.

Други тестове за оценка на фитнес:

  • 6-минутен тест за ходене
  • Скалата за баланс на Берг
  • функционален тест за достигане
  • тест за движение в различни посоки при преминаване на препятствие
  • функционален тест за издигане на стол

Саркопения: как се оценява мускулната маса

През последните години най-широко използваните методи за оценка на мускулната маса включват метода за рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия - DEXA, който включва сканиране на цялото тяло с две ниски дози рентгенови лъчи.

Тестването с висока точност ви позволява да оцените плътността на тъканите в тялото, включително мускулната и костната тъкан. Тестът DEXA се препоръчва особено при диагностициране на саркопеново затлъстяване и остеопороза.

Електрически биоимпедансен метод BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) сега се препоръчва като рутинен тест за определяне на телесния състав.

Основната цел на BIA теста е да се определи количеството мастна тъкан ичиста телесна маса в тялото. Този тест може да се извърши с помощта на преносими устройства, относително е евтин и прост и не изисква специализиран персонал.

В допълнение, различни техники за изобразяване на тялото се използват за определяне на мускулна маса и качество: компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които ви позволяват да изчислите сегментната и общата мускулна маса и да оцените качеството на мускулите въз основа на свръхрастеж на мазнини в мускулите.

Тези тестове, въпреки многобройните си предимства, са скъпи, недостъпни и не се използват рутинно за диагностика на саркопения.

Тук си струва да се подчертае, че според препоръките на изследователските групи, за да се открие саркопения, е достатъчно да се докаже ниска мускулна маса и да се намали скоростта на ходене (под 0,8 m/s на 4 m тест за ходене).

Според позицията на Международната работна група по саркопения (IWGS), скринингът за саркопения трябва да се извършва при хора, които:

  • се чувствате по-бавни при ходене и имате затруднения при движение
  • склонен към падане
  • бързо губят повече от 5% от нормалното си тегло
  • наскоро бяха хоспитализирани
  • засегнати от хронични заболявания: рак, диабет тип 2, хронична сърдечна недостатъчност, обструктивна белодробна болест, бъбречно заболяване, ревматоиден артрит

Изследването трябва да обхване и хора, които, независимо от възрастта си, са обездвижени за дълго време.

Превенция и терапевтично управление при саркопения

Саркопенията се свързва с възрастта, неадекватното хранене, неактивността и хроничните заболявания, фактори, които често съществуват едновременно при възрастните хора. Ето защо е необходима правилна диагноза преди започване на терапевтични мерки.

Тъй като има значителна връзка между липсата на физическа активност и загубата на мускулна маса и сила, физическата активност трябва да бъде защитен фактор за превенция и управление на саркопения.

В допълнение, една от първите стъпки, които трябва да се предприемат за предотвратяване и подкрепа на страдащите от саркопения, е да се осигури правилно и адекватно хранене.

Целта на профилактичното лечение е да предотврати и отложи възможно най-много появата на мускулни промени, свързани със саркопения.

Цялостният подход за лечение на първична и вторична саркопения трябва да включва:

  • индивидуална хранителна терапия,
  • добавка с избрани съставки
  • персонализирана тренировка за съпротива
  • не пуша
  • фармакологични терапии, свързани със саркопения и съпътстващи заболявания

Интервенциите при саркопения трябва да бъдат проектирани с най-голямо внимание, като се има предвид индивидуалното здраве, способности и околна среда на възрастния човек.

Саркопения: хранителна терапия и упражнения

Терапии, които съчетават правилно хранене и упражнения, адаптирани към възможностите на възрастните хора, са основните стъпки в превенцията и лечението на саркопенията. В допълнение, добавките (например с аминокиселини, витамини) ефективно допринасят за ускоряване на ефектите от лечението.

  • Диета

Когато планирате диета за възрастен човек със саркопения, е много важно да поддържате добър хранителен статус или да търсите подобрение и да предотвратите недохранване.

За да бъде ефективна хранителната интервенция при саркопения, тя трябва:

  • осигуряват точното количество калории за всеки човек, като се вземат предвид телесното тегло и храненето
  • осигуряват адекватни количества хранителни вещества, като се вземат предвид възрастта, пола, метаболитния профил, здравословното състояние, нивото на физическа активност и съпътстващите терапии
  • елиминирайте нетолерантните и потенциално вредни съставки
  • издържа достатъчно дълго, за да подобри здравето на мускулите

Диетата при саркопения трябва да се основава на принципите на хранене за възрастни хора - лесно смилаема диета с високо съдържание на протеини.

Препоръчителният прием на висококачествен протеин за хора над 50 години е 1,0-1,2 g на kg телесно тегло на ден в количество от 20-25 g на всяко хранене.

Храната трябва да бъде калорично балансирана, с адекватни количества въглехидрати и доброкачествени мазнини.

Плодовете и зеленчуците са от съществено значение, които са отличен източник на витамини, фибри и антиоксиданти за противодействие на оксидативния стрес.

Използвайте най-малко преработени продукти, избягвайте пресни, пушени, сушени продукти, съхранявани в саламура и оцет, твърде сладки.

Ястията трябва да бъдат традиционно или на пара, изпечени в пергамент или фолио и задушени.

Понякога е препоръчително продуктите да бъдат смачкани, което позволява по-добро усвояване на хранителните вещества.

Консистенцията на храната трябва да бъде съобразена с вашите умения за хапене, дъвчене и преглъщане.

Адекватната хидратация на тялото е много важна, на ниво от около 2 литра на ден.

Трябва също да подкрепите диетата с високо питателни препарати и добавки - витамин D3, омега 3 киселини, витамин С и други, иизбрани протеинови добавки и пробиотици,

  • Физически упражнения

Ролята на упражненията за предотвратяване на саркопения зависи от вида на упражнението.

Аеробните упражнения като бързо ходене, джогинг, колоездене или високоинтензивно плуване стимулират мускулите, подобряват нервно-мускулната функция и подобряват мускулното качество (сила). Те също така намаляват телесните мазнини, включително интрамускулните мазнини, което е важно за подобряване на функционалната роля на мускулите по отношение на телесното тегло.

Противно на аеробните упражнения, тренировките за съпротива подобряват мускулната маса и силата. Променящата възрастта нервно-мускулна система реагира много добре на тренировките за съпротива.

Тренировъчният ефект може да се постигне с използването на специализирано оборудване за силови тренировки, рехабилитационни гуми, домакински предмети или собствено телесно тегло.

Умерено интензивните тренировки, извършвани веднъж или два пъти седмично, насочени към основните мускулни групи, са достатъчни за подобряване на синтеза на мускулни протеини, мускулна маса и сила, дори при слаби и слаби възрастни хора.

Изследвания потвърждават, че рутинната ежедневна активност не е достатъчна, за да се предотврати намаляването на мускулната маса в напреднала възраст, докато аеробните тренировки и тренировките за съпротива подобряват баланса, двигателната координация, сърдечно-съдовата функция и апетита.

Въпреки че тренировките за съпротива са най-добрият начин за предотвратяване и лечение на саркопения, и двата вида тренировки и активният начин на живот допринасят за поддържането и подобряването на мускулната маса и сила при възрастните хора.

Въпреки че има обещаващи фармацевтични терапии за борба със саркопенията, тренировките за съпротива, комбинирани с диета и добавки, са най-ефективни за предотвратяване и лечение на саркопения.

Фармацевтичните терапии за саркопения все още се разследват, тъй като много лекарства, които влияят на мускулната сила и маса, или нямат желания ефект, или са обект на спорове. Най-добре проучените и доказани ефекти показват:

  • тестостеронът, който е стероиден хормон, стимулира развитието на вторични сексуални характеристики при мъжете, включително увеличаване на мускулната маса. Резултатите от изследванията потвърждават, че високите дози тестостерон при възрастните хора увеличават силата на свиване, но са свързани с усложнения (например оток)
  • хормон на растежа - добавката на хормона на растежа (GH) подобрява телесния състав чрез увеличаване на мускулната маса и намаляване на мазнините, забавя деминерализацията на костите, но не показва подобрение в силата и функционалността на мускулните контракции
  • дехидроепиандростерон(DHEA), прилаган на възрастни хора, увеличава костната плътност, но не променя размера на мускулите, силата на свиване и тяхната функция
  • витамин D - добавката на витамин D е свързана с подобрена функционалност, повишена издръжливост при възрастни хора и намален риск от падания и смъртност
  • омега-3 киселини (EPA и DHA) - благодарение на силната противовъзпалителна функция, потвърдена от изследвания, се смята, че подходящата добавка може да подобри условията за метаболизъм на стареещата мускулна тъкан

Категория:

Неврология