ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Томаш Нецки

Кататонията е нарушение на двигателната активност. Тя може да бъде доста екстремна – от значително намалена психомоторна активност до значителна възбуда. В миналото кататонията е била свързвана с шизофрения. Днес е известно, че кататонията може да бъде причинена не само от психични разстройства и заболявания, но и от различни неврологични заболявания и метаболитни нарушения. Как точно се развива кататонията, какви са нейните симптоми и какви са възможностите за лечение на това състояние?

Кататонияе термин, въведен в медицинския език през 1874 г. от Карл Лудвиг Калбаум. Терминът е създаден чрез комбиниране на гръцките думиkata(напълно, напълно) иtonikos(напрегнато, напрегнато). Най-просто казано, кататонията може да се счита за състояние, свързано с общо повишаване на мускулния тонус. На практика обаче това състояние може да се прояви и чрез напълно различни видове нередности.

Колко хора по света са преживели кататония? Това не е напълно известно. Трудно е да се предостави точна статистика за честотата на кататония. Според наличните оценки този проблем може да се развие при 1 на 10 души от общото население в някакъв момент от живота им.

Забелязва се, че кататонията може да се появи малко по-често при хора, подложени на психиатрично лечение. Смята се, че този тип нарушения на двигателната активност се срещат при 5 до 20% от пациентите, борещи се с някои остри психични разстройства.

Честотата на кататония при мъжете и жените обикновено се счита за сходна. Определени разлики се появяват, когато се вземе предвид възрастта на пациентите. Кататонията при деца е най-рядко срещана. Много по-често се среща сред юноши и възрастни.

Кататония - причинява

Самата кататония рядко се признава като независима болест. В медицинските класификации се появява предимно като един от възможните симптоми на различни разстройства и заболявания. В миналото кататоничните разстройства бяха свързани главно с шизофрения.

Има дори специфична форма на шизофрения - т.нар. кататонични, при които се появяват кататонични разстройства. Сега обаче е известно, че определено не само това психично заболяване може да бъде ефективнопоявата на нарушения на двигателната активност при пациенти

Сред различните психични разстройства и заболявания, които могат да бъдат причините за кататония, са изброени следните:

  • биполярно разстройство (биполярно разстройство),
  • посттравматично стресово разстройство (ПТСР),
  • депресия,
  • нарколепсия,
  • шизоафективно разстройство,
  • психотични разстройства, предизвикани от вещества.

Определено не само проблемите в областта на психиатрията могат да доведат до кататония при пациента. Сред другите възможни причини за това разстройство са:

  • енцефалит,​​
  • автоимунни заболявания (например системен лупус еритематозус, в хода на който ще бъдат засегнати структурите на централната нервна система),
  • хомоцистинурия,
  • тумори (особено мозъчни тумори),
  • наранявания на главата,
  • кетоацидоза,
  • чернодробна енцефалопатия,
  • хиперкалциемия,
  • синдром на отнемане в резултат на спиране на продължително приемане на лекарства (напр. бензодиазепини) или алкохол.

Кататония - патомеханизъм

Точният патомеханизъм, при който се развива кататонията, не е бил ясно обяснен досега. Има обаче няколко хипотези за това какво точно е отговорно за това състояние.

Теорията на допамина в момента е най-популярна. Предполага се, че кататоничното състояние може да бъде причинено от недостиг на допамин в структурите на централната нервна система. Валидността на тази теория може да бъде потвърдена от описанията на кататония при пациенти, развили кататония след употреба на средства от групата на антипсихотиците. Тези лекарства могат да доведат, наред с други, до само за да намалите количеството допамин в мозъка.

Други теории за патогенезата на кататонията показват, че следното може да е важно за появата й: намалена активност на гама-аминомаслената киселина (GABA) или хиперактивност на глутамата в нервната система.

Кататония - симптоми

Кататонията е нарушение на двигателната активност и нейните симптоми могат да бъдат:

  • ступор - състояние, при което пациентът като цяло е в съзнание, но не се движи, не комуникира и не отговаря на команди,
  • мутизъм - няма вербална комуникация,
  • каталепсия - замръзване на позата на тялото, свързано със значителна мускулна скованост - пациент с каталепсия често замръзва в много неестествени, понякога дори странни позиции; восъчната гъвкавост е свързана с каталепсия – проблемът е, че когато, например, горният крайник на пациента е повдигнат нагоре, той ще се задържи в товаартикули,
  • маниери - повтаряне на едни и същи движения много пъти, като например махване с ръка или кимане за поздрав,
  • стереотипите - подобни на маниерите - също се състоят в повтаряне на едни и същи точни движения, но стереотипите са безсмислени движения,
  • ехолалия - повтаряне на отделни думи или фрагменти от изречения, чути от други хора,
  • ехопраксия - повтарящи се дейности, извършвани от други хора,
  • възбуда - не е причинена от никакви външни фактори,
  • негативност - оказване на съпротива в случай на насочване на каквито и да е команди към болния човек, никаква реакция на команди.

Симптомите на кататония могат да бъдат много различни. При един пациент само някои от тях присъстват едновременно. Именно поради тази причина той разграничава много различни видове кататония.

Кататония - видове

Кататония е разделена на:

  • остра и хронична кататония,
  • хипоактивна кататония (свързана с намалена психомоторна активност) и хиперактивна кататония (противоположната на споменатата по-горе, свързана например с възбуда),
  • злокачествена кататония и остра фатална кататония, при която освен симптомите на кататония има симптоми като повишаване на телесната температура, учестен пулс и повишаване на кръвното налягане.

Кататония - диагностика

Тъй като диагнозата на кататония може да не е трудна като цяло, може да е много по-трудно да се открие причината за нея. Понякога са известни факторите, които биха могли да доведат до това състояние - такъв е случаят например при пациенти с предварително диагностицирани психични разстройства, при които обострянето им може да доведе до кататонично състояние.

В други ситуации често се изискват много различни тестове, за да се установи причината за кататония. Могат да бъдат поръчани различни лабораторни изследвания (напр. определяне на възпалителни маркери, чиито повишени стойности биха могли да показват появата на невроинфекция), но също и образни тестове (като например компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, благодарение на които е възможно да се идентифицирайте, например, хиперпластичен процес). в централната нервна система).

Кататония - възможни усложнения

В случай на кататония е важно да започнете лечението възможно най-скоро, за да намалите риска на пациента от развитие на усложнения. Сред тях, от своя страна, много различни, често много опасни състояния, които могат да бъдат:

  • наранявания - възбуден пациент има много по-голяма склонност къмче той или тя ще получи нараняване,
  • дехидратация и недохранване - пациент с кататония може да откаже да пие течности и храна,
  • белодробен емболизъм - рискът от който се увеличава главно поради значително намаляване на двигателната активност, свързана с кататоничното състояние.

Кататония - лечение

Тъй като самата кататония не е заболяване, а симптом на здравословен проблем, терапевтичните интервенции, прилагани при пациентите, трябва да бъдат насочени към причините за нарушения на двигателната активност. Ето защо е толкова важно да се извърши задълбочена диагностика при пациенти с кататонични разстройства.

Възможно е също да се лекува самата кататония. Състои се в симптоматично управление, което в този случай се фокусира предимно върху прилагането на бензодиазепинови средства на пациентите. Това обаче далеч не са единствените лекарства, които понякога се използват за лечение на кататония. Също така, такива средства като, наред с други, литиеви соли, препарати, които намаляват мускулното напрежение, золпидем или трициклични антидепресанти, както и карбамазепин и бромокриптин.

В допълнение към тях понякога на пациентите се дават антипсихотици, но те се използват - ако изобщо - само с изключително внимание, тъй като могат да влошат симптомите на кататония. Електроконвулсивната терапия е друг наличен метод за лечение на кататония от фармакотерапията.

Категория:

Неврология