Дефектите на клапите са едно от най-честите сърдечни заболявания при възрастните хора. Поради напредналата възраст не само честотата и симптомите на тези заболявания са различни, но понякога и тяхното лечение. Разберете защо възникват тези разлики и защо възрастните хора с клапна болест трябва да се третират като отделна група пациенти.

Съдържание :

  1. Клапна сърдечна болест при възрастни хора - поява
  2. Дефекти на клапата при възрастни хора - диагноза
  3. Дефекти на аортната клапа
  4. Дефекти на лявата митрална атриовентрикуларна клапа
  5. Дефекти на дясната трикуспидална атриовентрикуларна клапа
  6. Клапна болест при възрастни хора - лечение

Дефектите на клапите са най-чести при възрастните хора- смята се, че 40% от дефектите на клапаните се появяват след 70-годишна възраст. Това се дължи не само на съпътстващи заболявания, които увеличават риска от развитие на заболяването, но и на дегенеративния процес – свързано с възрастта износване на клапите.

Стенозата на аортната клапа е най-честа в групата на възрастните хора. Лечението на клапни дефекти при възрастни хора е трудно, ако дефектът е напреднал, е необходимо да се коригира хирургично, а това изисква внимателно преценка на рисковете и потенциалните ползи от сърдечната хирургия. При някои пациенти минимално инвазивните процедури, като транскатетърна имплантация на аортна клапа, се превръщат в добро решение.

В сърцето на здравия човек има четири клапи: две атриовентрикуларни клапи - между дясното предсърдие и дясната камера, и между лявото предсърдие и лявата камера, една между лявата камера и аортата, и един между дясната камера и белодробния ствол

Всички клапани са направени от пръстен и листовки. Освен това, листчетата на атриовентрикуларната клапа са прикрепени със сухожилни нишки към папиларните мускули в вентрикулите.

Основната функция на клапите е да предотвратяват връщането на кръвта в вентрикулите или предсърдията. По време на камерна релаксация, предсърдието се свива, което позволява на вентрикулите да се напълнят с кръв, след това вентрикулите започват да се свиват, това кара атриовентрикуларните клапи да се затварят и кръвта не може да се връща обратно в предсърдията - тя се влива в аортата или в белодробен ствол. Когато контракцията приключиналягането във вентрикулите спада, малко количество кръв започва да регресира, което води до затваряне на аортните клапи и белодробния ствол.

Правилното функциониране на всички клапи е от съществено значение за възможно най-добрата работа на сърцето. В резултат на различни фактори - увреждане, износване или други заболявания, клапите могат да се стесняват, от друга страна, промени в структурата - формата на сърдечните кухини, разширяване на съдовете, идващи от сърцето или други заболявания. водят до тяхното регургитация.

Стенозата на клапата всъщност е намаляване на повърхността на отвора на клапата, което принуждава сърцето да върши повече работа, за да изпомпва същия обем кръв.

Регургитацията също влияе неблагоприятно върху ефективността на сърцето. В случай на атриовентрикуларна регургитация, свиването на вентрикула причинява не само изтичане на кръв към аортата или белодробния ствол, но и връщането й в предсърдието, като по този начин причинява „загуба“ на част от работата на камерите, а също и допълнителен стрес върху атриума.

Клапна сърдечна болест при възрастни хора - поява

Болестта на клапите е едно от най-честите сърдечни заболявания и много проучвания показват, че тяхната честота се увеличава с възрастта.

Сърдечните клапи, както и другите тъкани, се износват с годините на работа, което води до дегенерация и това е пряката причина за клапна регургитация или стеноза. Увеличаването на продължителността на живота и високата наличност на диагностика на сърдечни заболявания означава, че броят на възрастните хора, диагностицирани с клапно заболяване, нараства бързо, смята се, че заболяването на поне една клапа се среща при до 10% от хората над 75 години

Отклонения от нормата във външния вид на клапата, установени при ехокардиографията, се наблюдават при до 40% от хората над 80 години, разбира се, не всички тези промени водят до анормална функция и появата на заболяването - стеноза или регургитация

Най-често диагностицираното клапно заболяване при възрастните хора е аортна стеноза, т.е. стесняване на левия артериален изход, което се води от дегенерация, която може да се наблюдава под формата на калцификация върху клапните клапни листчета при ехокардиография.

Дефекти на клапата при възрастни хора - диагноза

Диагнозата започва с задълбочено снемане на анамнеза, за съжаление, малко симптоми са характерни за клапни дефекти, особено при възрастни хора. Най-често срещаните: задух и умора могат да се дължат на много други заболявания, които се срещат при възрастните хора, но също и на самата напреднала възраст.

Освен това ограничаването на физическата активност при възрастните хора може да не причини никакви симптомисвързани с клапни дефекти, тъй като те най-често се появяват с усилие. Всичко това прави много трудно диагностицирането на клапни дефекти и избора на подходящо лечение при възрастните хора.

В областта на допълнителните изследвания ехокардиографската оценка е основният диагностичен метод. За съжаление може да бъде трудно при възрастните хора, което се дължи на белодробни заболявания, промени в структурата на гръдния кош или наличието на материали вътре в сърцето - изкуствени клапи или електроди на пейсмейкъра.

Въпреки това, ехокардиографията е най-разпространеният и надежден метод за диагностициране на клапни заболявания. Позволява не само да се разпознае болестта, но и да се оцени нейното развитие и да се наблюдава нейното развитие. Рядко за диагностични цели на клапни дефекти се правят ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош или сърдечен магнитен резонанс.

Дефекти на аортната клапа

Както споменахме, клапните заболявания най-често засягат левия артериален изход. Това се дължи на много причини, на първо място, този клапан е натоварен с най-високите налягания в цялата кръвоносна система, което води до износването му. Също така е доказано, че е по-вероятно да се увреди при хора с диабет, бъбречна недостатъчност, хипертония и висок холестерол.

По-голямата възраст не само причинява дългосрочно излагане на клапата на дегенеративния процес, но също така допринася за появата на гореспоменатите заболявания.

Симптомите на този дефект не зависят от възрастта, смята се, че около 50% от пациентите не изпитват никакви симптоми, особено ако стенозата е незначителна. Въпреки това, ако заболяването прогресира или е придружено от други сърдечни заболявания, симптомите се появяват по-бързо и са по-изразени, включително:

  • симптоми на ангина - болки в гърдите, характерни за исхемична болест на сърцето. Много възрастни хора имат атеросклеротични промени в коронарните артерии, нарушават кръвоснабдяването на мускула - снабдяват го с кислород и хранителни вещества, ако количеството на кръвта, изтичаща от лявата камера, се намалява допълнително от стеноза на клапата, симптомите на исхемия се появяват по-рано, по-често и са по-тежки.
  • сърцебиене може да бъде симптом на заболяване само по себе си или на предсърдно мъждене, което може да бъде или следствие от стеноза, или отделно заболяване, характерно за възрастните хора.
  • така наречените симптоми с ниска атака - периодична исхемия, предимно на централната нервна система, която причинява замаяност или припадък.

Друг дефект на аортната клапа - нейната регургитация е много по-рядка. Нейната реч е предпочитана от:ендокардит, ревматични заболявания, хипертония и атеросклероза, всички те са по-чести при възрастни хора, така че самата регургитация също се диагностицира по-скоро при възрастни хора.

Ако този дефект се развива постепенно и е незначителен, рядко причинява досадни симптоми, най-често причинява умора, а с нарастването на дефекта се появяват задух и болка в гърдите.

Има две основни стратегии за лечение на дефекти на аортната клапа: хирургично или консервативно.

Вторият от тях се използва в случай на леки дефекти, обикновено асимптоматични, той се състои в използването на фармакотерапия и периодичен контрол на развитието на заболяването чрез ехокардиография.

Хирургичното лечение се избира в случай на напреднали, симптоматични дефекти, винаги след консултация с кардиолог с кардиохирург, те избират правилната стратегия и точния момент за провеждането му.

При по-възрастните хора често е трудно да се говори за симптоматичния характер на клапните дефекти, тъй като те обикновено водят спокоен начин на живот с малко физическо натоварване и това е, когато симптомите на заболяването са най-често забелязах.

Възможностите за хирургия за възрастни хора, за съжаление, често са ограничени. Това се дължи не на напреднала възраст, а на съпътстващи заболявания, които често пречат на безопасното провеждане на сърдечна хирургия, например:

  • бъбречно заболяване
  • заболявания на мозъчните съдове
  • сърдечна недостатъчност
  • хронична обструктивна белодробна болест

В резултат на това хирургичното лечение при възрастни хора все по-често се извършва с помощта на нови техники: извършват се минимално инвазивни процедури, като TAVI, т.е. транскатетърна смяна на аортна клапа. Тази процедура се извършва под ехокардиографски и рентгенов контрол и включва поставяне и имплантиране на нова аортна клапа през феморалната артерия. Благодарение на това можете да избегнете тежестта на рязане на гръдната кост, което е свързано с дълго възстановяване и рехабилитация.

Дефекти на лявата митрална атриовентрикуларна клапа

Тези дефекти са второто най-често клапно заболяване. Митралната стеноза е намаляването на повърхностната площ на атриовентрикуларния отвор, което затруднява притока на кръв към лявата камера и създава голям стрес върху атриума.

Причините за този дефект, по-често срещан при възрастните хора, включват ревматологични заболявания и дегенеративния процес, свързан с калцификация на клапата.

Симптомите на това заболяване са сходни на всички възрасти, те включват:

  • умора
  • задух
  • рецидивираща пневмония
  • сърцебиене

Лечението, както в случай на дефекти на аортната клапа, може да бъде двустранно: консервативно лечение с периодичен ехокардиографски контрол или хирургично възстановяване на увредената клапа.

В случай на последната стратегия може да се извърши хирургична подмяна или ремонт на клапата или, ако операцията не е възможна, терапевтичният вариант е минимално инвазивна корекция на дефекта, т.е. митрална комиссуротомия. Тази процедура се състои в разделяне на разтопените клапи на клапана с балон.

Митралната регургитация причинява анормален приток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие. Неговите причини, по-чести при възрастните хора са: дегенеративни промени, заболявания на съединителната тъкан, инфекциозен ендокардит, други рискови фактори са еднакво чести във всички възрастови групи.

За съжаление, в случай на хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа, операцията е първият избор. Минимално инвазивното лечение, т.е. инсталиране на специална система MitraClip, е ограничено поради ограничената наличност в Полша.

Дефекти на дясната трикуспидална атриовентрикуларна клапа

Дефектите на трикуспидалната клапа във всички възрастови групи се характеризират със сходни симптоми, причини и лечение. Както стенозата, така и регургитацията на тази клапа са много редки, обикновено поради ревматично заболяване.

Болестите са много неспецифични:

  • задух
  • нарушения на апетита
  • умора

Обикновено се предприема хирургично лечение, ако този дефект е придружен от нарушения на други клапи, тогава и двете корекции се извършват едновременно.

Клапна болест при възрастни хора - лечение

Както беше споменавано много пъти, лечението на клапни дефекти може да се състои от консервативни, фармакологични или хирургични процедури - хирургични или минимално инвазивни. За съжаление, опциите за минимално инвазивна терапия не са налични за всички клапи и всички видове дефекти.

Ако е необходимо да се предприеме хирургично лечение, винаги трябва да се вземат предвид рисковете и ползите от операцията. Хирургичното лечение се предприема с цел подобряване качеството на живот и прогнозата, но трябва да се помни, че сърдечните операции са много натоварващи, сериозни и с риск от усложнения. Освен това те са свързани с продължителна тежка рехабилитация. Въпреки това, резултатите от тази процедура в повечето случаи са много добри.

Решение за избор на методпроцедурата е много трудна, поради което те се предприемат от широка група експерти, съставени от кардиолози и кардиохирурзи, които, като се има предвид балансът между ползите и рисковете, предлагат най-доброто лечение за пациента.

Струва си да знаете, че по-голямата възраст увеличава риска от самата операция и че други заболявания, често срещани при възрастните хора, имат отрицателно въздействие, например :

  • хронично бъбречно заболяване
  • заболявания на мозъчните и цервикалните съдове
  • увреждане на сърцето
  • сърдечна недостатъчност
  • хипертония
  • диабет
  • белодробни заболявания
  • предсърдно мъждене

Следователно, в много случаи, ако е възможно, на възрастните хора се предлага минимално инвазивна процедура:

  • TAVI
  • MitraClip
  • комисуротомия

Тези лечения не винаги са толкова ефективни, колкото хирургията, но в много отношения са по-безопасни.

За автораЛък. Мачей ГримузаВъзпитаник на Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Категория:

Гериатрия