Гърлото, за което най-често си спомняме, когато изпитваме болка, има много важни функции, поради което принадлежи към две системи – храносмилателната и дихателната. Как е изграден този орган? Какви са функциите на гърлото? И какви заболявания на гърлото най-често притесняват пациентите?

Гърлотое органът, който свързва устната кухина, носната кухина и ларинкса и хранопровода. Именно на нивото на гърлото се пресичат храносмилателните и дихателните пътища, което прави гърлото функционално част както от храносмилателната, така и от дихателната система.

Болестите на гърлото се лекуват от специалист УНГ, който се посещава от пациенти с направление от общопрактикуващ лекар.

Гърло: анатомична структура

Гърлото е с неправилна форма фиброзно-мускулно-мукозен орган, който свързва устата, носната кухина, ларинкса и хранопровода. Състои се от три части:

  • назофаринкс (горен)

Горната част на гърлото се намира между основата на черепа и мекото небце. Има, между другото, задните ноздри, през които гърлото се свързва с носната кухина, и фарингеалния отвор на Евстахиевата тръба, както и фарингеалната сливица.

  • орофаринкс (среден)

Средната част на гърлото се намира между мекото небце и горния ръб на епиглотиса. Конвенционалната граница, разделяща устната кухина от фаринкса, се образува от небно-фарингеалните гънки, мекото небце и основата на езика. В средата на фаринкса са разположени езиковите трапчинки, основата на езика, долната повърхност на мекото небце, езиковата повърхност на епиглотиса, небните дъги (небно-езични и палатофарингеални дъги) и палатинните сливици.

  • ларингеална (долна) част

Долната част на фаринкса е разположена между горния ръб на епиглотиса и долния ръб на ларингеалния крикоиден хрущял. Надолу се свързва с хранопровода и с предната част на ларинкса.

Стената на гърлотосе състои от четири слоя: лигавицата, субмукозата (т.е. фиброзна), мускулната мембрана и външната мембрана. Лигавицата покрива гърлото от неговия лумен и в зависимост от частта на фаринкса, в която се намира, е покрита с многослоен плосък епителнекератинизиран (орален и ларингеален) или многоредов цилиарен епител (назален).

Фарингеалната мускулна мембранасе състои главно от набраздени мускули. В структурата му има два слоя мускули, които изпълняват различни функции.

Външният слой на мускулите е изграден от три кръгови мускула на фарингеалния сфинктер (горен, среден и долен фаринкс). Вътрешният мускулен слой е изграден от мускули, повдигащи и спускащи гърлото (стилофарингеални и палатофарингеални мускули).

Мускулите на гърлотоса двигателно инервирани от VII, IX, X, XII черепни нерви - т.е. лицевия нерв, глософарингеалния нерв, блуждаещия нерв и подезичния нерв нерв, докато за сетивната инервация На фаринкса съответстват максиларният нерв (инервира назофаринкса), глософарингеалният нерв (средната част на фаринкса) и блуждаещият нерв (захранващ долния фаринкс).

Клоновете на външната каротидна артерия, максиларната артерия, лицевата артерия и клино-небната артерия (съответно възходящата фарингеална артерия, низходящата палатинна артерия, възходящата палатинна артерия и върховната фарингеална артерия) участват в артериалната васкуларизация на фаринкса. Венозната кръв се дренира през фарингеалните и палаталните плексуси, които навлизат във външната югуларна вена.

Абсорбиращ пръстен за гърлото (Пръстен на Waldeyer)

Фарингеалният лимфен пръстен, известен също като пръстен на Waldeyer, е образуван от клъстери от лимфоидна тъкан, разположени в него. Той е съществена част от човешката имунна система и играе важна роля в хода на фарингит.

Пръстенът на Waldeyer се състои от единична фарингеална сливица, тромпетни сливици, езикови сливици, палатинни сливици, тръбофарингеални гънки (или странични въжета) и разпръснати единични лимфни бучки в лигавицата на задната част на задната част на стената на задната част на хълма

Фарингеалната сливица обикновено се появява при деца, развива се до 12-годишна възраст и изчезва след пубертета. Хипертрофията на фаринкса води до развитие на хроничен ринит при деца, нарушено дишане през носа, носов говор, хъркане през нощта, чести ексудативен отити на средното ухо и типично изражение на лицето (т.нар. аденоидно лице).

Небните сливици се виждат между предната и задната небни дъги. Те имат няколко разклонени крипти, в които могат да се натрупат епител, остатъци от храна или бактерии, което насърчава инфекции на сливиците.

Обрасли сливици, както фарингеални, така ипалаталните стави трябва да бъдат индикация за последващо посещение при УНГ специалист, за да се прецени необходимостта от операция и хирургично отстраняване.

Гърло: Характеристики

Гърлото играе много важна роля в човешкото тяло:

  • участва в дишането, защото въздухът тече през гърлото от носната кухина и устата към ларинкса
  • участва в поглъщането на храна, е началната част на човешкия храносмилателен тракт
  • има защитна функция - предотвратява аспирацията, т.е. вдишването на чужди тела или храна в дихателните пътища, чрез рефлекса на гърлото и кашлицата, причинено от дразнене на задната стена на гърлото
  • е част от речевия орган, тъй като като резонансна кухина е отговорен за усилването на гласа и придаване на правилния тембър. Когато гърлото, носната кухина и устната кухина функционират правилно, въздухът не излиза през носа по време на реч
  • участва в имунната защитна система на тялото чрез лимфния пръстен на гърлото. Той произвежда лимфоцити и антитела, както и излагане на лимфоцити на антигени

Болести на гърлото

Сред многобройните заболявания на гърлото,

  • дефекти в развитието (главно цепнатина на устната и твърдото и/или мекото небце)
  • механични наранявания
  • неспецифично възпаление
  • трихофития
  • сифилис
  • фарингит в хода на инфекциозни заболявания
  • неопластични промени

Най-честите фарингеални заболявания са описани накратко по-долу.

  • Остър фарингит

Острият фарингит се характеризира с внезапно начало и кратък курс. В повечето случаи причината за остро възпаление е вирусна инфекция (само около 20% от фарингита има бактериална етиология), поради което антибиотичната терапия не трябва да се прилага без ясни симптоми на бактериална инфекция, които включват, наред с други, гнойно или мукопурулентен секрет най-често в областта на палатинните сливици.

Инфекцията най-често се случва през зимно-пролетния период по капчици при директен контакт с болен човек, а вирусите, отговорни за развитието на остър фарингит са, наред с други, Риновирус, грип и параинфлуенца вирус, коронавирус, RSV и аденовирус.

Най-честите симптоми, представени от пациентите, включват неразположение, възпалено гърло, усещане за парене и драскане при поглъщане на храна, както и зачервяване, удебеляване и подуване на лигавицата на гърлото. В някои случаи е незначителнаувеличение на лимфните възли

Лечението на остър фарингит е симптоматично лечение, използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства и локални таблетки за смучене за облекчаване на възпалено гърло и овлажняване на лигавицата.

Сред острия фарингит има, наред с други, остър катарален фарингит, остър фоликуларен фарингит, стрептококов фарингит, както и гъбичен фарингит и тонзилит. Те се различават по етиология, протичане, клинична картина, както и по метода на лечение.

  • Рецидивиращ остър фарингит и тонзилит

Отличителният белег на повтарящ се остър фарингит, водещ до диагностициране, е наличието на 3 или повече епизода на остър фарингит в рамките на 6 месеца.

Наличието на такива чести инфекции на гърлото трябва да тревожи лекаря и да представлява основа за по-нататъшна диагноза и възможна хирургична интервенция.

  • Хроничен фарингит

Хроничният фарингит е състояние, което възниква в резултат на продължително излагане на фарингеалната лигавица, например гастро-езофагеален рефлукс.

  • Ангина и тонзилит

Ангината е заболяване, причинено от бактерии, вируси и гъбички, за което е типично остро възпаление на лимфната тъкан на фарингеалния лимфен пръстен (включително сливиците) и на фарингеалната лигавица.

Най-често се среща сред децата в училищна възраст, докато се диагностицира спорадично при малки деца, възрастни и възрастни хора.

Смята се, че вирусите са отговорни за развитието на тонзилит в повечето случаи, особено при възрастни.

Типичните клинични симптоми на ангина включват

  • много силно възпалено гърло при преглъщане
  • фарингеална конгестия
  • разхлабване на палатинните сливици
  • типичен за ангина с бактериална етиология, гноен или муко-гноен ексудат, покриващ сливиците

Поради локалната клинична картина на заболяването се разграничават:

  • еритематозна ангина
  • ангина с гноен ексудат
  • херпетична ангина с повърхностни улцерации и везикули
  • ангина с дълбоки улцерации по сливиците (т.нар. улцерозно-мембранозна ангина, или ангина на Плаут-Винсент)

Болести на гърлото: скалата на Centor и антибиотична терапия

Инструмент, който позволява на лекарите да оценят вероятността от бактериален тонзилит и необходимостта от приложениеза антибиотична терапия е скалата на Centor.

Подлежи на оценка:

  • възраст на пациента
  • наличие на подуване на сливиците
  • наличие на гноен ексудат
  • уголемяване на лимфните възли на шията
  • наличие на треска
  • кашлица

Максималният резултат, който пациентът може да получи е 5 точки. Пациент с 4 или 5 точки трябва да бъде лекуван с антибиотик, тъй като вероятността от бактериална инфекция е много висока.

Пациент с по-малко точки на Centor трябва да се подложи на допълнителни диагностични тестове под формата на култура, преди да започне антибиотична терапия.

Симптоми, представени от пациент с остър тонзилитброй присъдени точки
Възраст 3-14+ 1
Възраст 15-440
Възраст>=45 години - 1
Подуване на палатинните сливици и наличие на гноен или мукопурулентен секрет+ 1
Увеличаване на лимфните възли на шията+ 1
Без кашлица+ 1
Треска над 38 градуса по Целзий+ 1

Струва си да се помни обаче, че неправилно лекуваната ангина с бактериална етиология може да доведе до сериозни усложнения, не само локални, напр.

  • перитонзиларен абсцес
  • синузит
  • ларингит
  • флегмон на пода на устата
  • тромбоза на кавернозен синус

, но също и общо, под формата на гломерулонефрит и ревматично заболяване.

Възпаление на лимфната тъкан и гърлото в хода на детски инфекциозни заболявания

  • Płonica

Скарлатина, наричана още скарлатина, е детско бактериално заболяване, причинено от бета-хемолитични стрептококи от група А.

Сред типичните клинични симптоми, съобщени от пациентите, има силно възпалено гърло, зачервяване на лигавицата на фаринкса, омекване на сливиците, малинов език, увеличени регионални лимфни възли и общи симптоми (температура, главоболие, неразположение).

Има също така характерен червен, папулозен обрив по лицето и горната част на тялото. Обикновено заобикаля триъгълника около устата (т.нар. Филат триъгълник), кожата в него остава непроменена.

Освен това след няколко дни можете да наблюдавате лющещо се ексфолиране на епидермиса, покриващ ръцете, краката, лицето и тялото. Пациент с такива клинични симптоми изисква включванеантибиотична терапия.

  • Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване, причинено от EBV (вирус на Epstein-Barr). Нарича се болест на целувката, защото се предава чрез слюнката и е особено често срещана при юноши и тийнейджъри.

Типичните симптоми на мононуклеозата включват, в допълнение към общите симптоми, тежко възпалено гърло, генерализирано увеличение на лимфните възли (лимфаденопатия), уголемяване на сливиците и наличие на мокър налет върху тях.

По време на палпация на корема лекарят може също да открие увеличение на далака и черния дроб. Инфекциозната мононуклеоза често се бърка с гноен тонзилит поради наличието на белезникаво покритие върху сливиците.

Въпреки това, типично за това заболяване е липсата на подобрение в клиничното състояние и благополучието на пациента след антибиотична терапия (за разлика от гнойния тонзилит) - типичен кожен обрив се появява след прилагане на ампицилин.

Лечението на инфекциозна мононуклеоза не изисква хоспитализация или антибиотична терапия, прилага се симптоматично лечение (нестероидни противовъзпалителни средства, понижаващи температурата и болкоуспокояващи).

  • Дифтерия

Дифтерията е остро, бактериално, инфекциозно заболяване, причинено от Corynebacterium diphteriae. Използването на задължителни превантивни ваксинации за деца доведе до факта, че дифтерия се диагностицира доста рядко, но всяка болест трябва да се докладва на санитарно-епидемиологичната станция.

Характерните клинични симптоми включват освен силно възпалено гърло, зачервяване на лигавицата и разхлабване на сливиците, наличие на бяло-сив налеп в тях, който прилепва плътно към тях и при изстъргване със шпатула , оставя силно кървяща повърхност (това свойство отличава сливиците в гнойното им възпаление от настъпването, типично за дифтерия).

Дифтерията е заболяване със сериозна прогноза, тъй като смъртността достига 10%. Лечението изисква хоспитализация и се основава на антибиотична терапия и използване на дифтериен серум.

  • Odra

Морбили е силно заразно вирусно заболяване. Характерните особености на това заболяване са освен общите симптоми, фотофобията и появата на т.нар. Коплик петна. Струва си да се отбележи, че те са патогномоничен симптом на морбили (т.е. типични само за това заболяване). Коплик петна са малки, белезникави петна, разположени в лигавицата на кухинатаорофаринкс

Болести на гърлото: диагноза

Диагностичните методи, използвани за оценка на гърлото от УНГ лекар, включват:

  • задна риноскопия, извършена с използване на УНГ огледало и челна лампа - състои се в изследване на назофаринкса в огледалното отражение, вмъкнато в областта на задната част на фаринкса, отвъд мекото небце. Позволява оценка на площта на задните ноздри, задните носа и преградата, назофаринкса, аденоида и устието на евстахиевите тръби.
  • ендоскопия с използването на твърд или гъвкав ендоскоп (т.е. фиброскоп - т.нар. фиброскопия), благодарение на който е възможно да се оцени гърлото и да се вземат проби от лезии в него, за които се предполага, че имат рак за хистопатологично изследване
  • образни методи, включително рентгенова диагностика, диагностика с помощта на компютърна томография и магнитен резонанс, както и ултразвукови изследвания. Те позволяват точна оценка на тъканите на гърлото, изключване или потвърждаване на наличието на пролиферативни процеси, както и степента на инфилтрация в околните тъкани и степента на увреждане на костите.

Категория:

Анатомия