Синдромът на късото черво често засяга хора, на които е отстранен фрагмент от тънките черва. Този орган е отговорен за усвояването на хранителните вещества, така че ако пациентът е лишен от значителна част от него, тази функция ще бъде нарушена. Какви са симптомите на синдрома на късите черва? Как се хранят болните?

Синдром на късо червое рядко заболяване. В Полша от него страдат 6 души на милион, а в САЩ например 40 души на милион. Синдромът на късото черво е следствие от хирургична резекция на фрагмент от тънките черва, въпреки че има и вродени случаи. Лекарят решава да отстрани част от този орган, когато той е сериозно увреден (и следователно не функционира) в резултат на нараняване или някакво заболяване, напр.

  • Болест на Крон
  • рак на червата
  • чревна некроза - това се случва, когато се появи емболия или кръвен съсирек в съдовете, които подхранват червата. Той затваря лумена на съдовете, кръвта спира да тече и червата умира. Тогава такъв мъртъв фрагмент трябва да бъде премахнат.
  • крампи в червата
  • вътрешна фистула (връзка на увредената чревна стена с други органи) или външна фистула (връзка на увредената чревна стена с кожата). След това храната пътува от червата до центъра на корема или навън.
  • неонатален некротизиращ ентерит
  • усукване на червата
  • тежка малабсорбция. В този случай синдромът на късото черво не е резултат от изрязването на фрагмент от органа, а от неговите функционални нарушения. Може да се появи например при пациенти след облъчване поради тумори в коремната кухина или при пациенти с кистозна фиброза или рефрактерна цьолиакия.

Функции на тънките черва

При възрастен тънкото черво е с дължина приблизително 6-8 м. Състои се от три части: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум. В дванадесетопръстника и първите 120-150 см от йеюнума се извършва усвояването на протеини, въглехидрати, мазнини и течности – благодарение на ензими, произвеждани от панкреаса и самите черва. Трипсинът и химотрипсинът са отговорни за смилането на протеини, липазата разгражда мазнините, а амилазата разгражда въглехидратите. В резултат на тези процеси макронутриентите се разграждат на съставни части и могат да се абсорбират в кръвта и с нея да се транспортират до всяка клеткатялото.

Водоразтворимите витамини се усвояват и абсорбират в дванадесетопръстника. Течностите и мастноразтворимите витамини също се абсорбират в йеюнума: витамин А, витамин D, витамин Е, витамин К, както и витамини от група В, прости захари, електролити и много микро- и макроелементи: калций, магнезий, желязо и цинк. Произвеждат се и хормони като секретин и холецистокинин. В илеума, последната част на тънките черва, жлъчните соли, витамин B12и мастноразтворимите витамини се усвояват.

Струва си да се знае

Съществува физиологична бариера между тънкото и дебелото черво, т.е. илеоцекалната клапа на Bauchin. Зад него вече протичат други процеси, вкл. абсорбция на вода от храносмилателното съдържание. Има и несмлени хранителни остатъци, които се разграждат частично благодарение на бактериалната микрофлора. Микрофлората също има способността да синтезира някои витамини от група В – биотин, рибофлавин, ниацин, кобаламин и витамин К. Следователно, след като част от тънките черва се отстрани, тези витамини ще се абсорбират до известна степен в този момент (прочетете повече за адаптивното Отстраняването на илеоцекалната клапа по време на операция може да измести бактериалната флора, да увеличи бактериалния растеж и да влоши симптомите на синдрома на късото черво.

Тънките черва, във всеки отдел, играят много важна роля в усвояването и усвояването на хранителните вещества от храната. Следователно, премахването на част от него ще доведе до факта, че храната няма да се усвои в достатъчна степен. Това води до смущения във функционирането на тялото и недохранване на пациента. Неадекватно лекуваният синдром на късите черва води до кахексия и смърт на пациента

Симптоми на синдрома на късите черва

В първата фаза пациентът страда от коремна болка и продължителна диария, което е причина за водни и електролитни нарушения, дехидратация, ацидоза, недохранване и хранителни дефицити и кахексия. Пациентът губи тегло и се оплаква от постоянна умора. Лабораторните тестове много често показват:

  • дефицит на мастноразтворими витамини: A, D, E и K и B витамини
  • дефицит на калций, желязо, фолиева киселина и цинк; това от своя страна води до анемия, лющене на кожата, лесно образуване на синини, мускулни крампи, нарушения на кръвосъсирването и болка в костите

Сред късните симптоми на синдрома на късите черва:

  • нарушение на сърдечния ритъм
  • камъни в бъбреците
  • жлъчнокаменна болест
  • цироза и чернодробна недостатъчностчерен дроб
  • жълтеница
  • метаболитно костно заболяване - остеопения и остеопороза
  • стомашна язва
  • желязодефицитна анемия
  • нарушения на коагулацията
  • тетания
  • психични разстройства

Лечение на синдрома на късите черва

Симптомите на синдрома на късото черво се появяват по време на хоспитализация, така че бързо се забелязват от лекарите и лечението може да започне незабавно. Пациентът трябва да бъде обгрижван от клиника за парентерално и ентерално хранене и да бъде подробно информиран за неговото или нейното здравословно състояние. Лечението на синдрома на късите черва е разделено на три периода.

  • Следоперативен период

В резултат на честа диария пациентът е дехидратиран, електролитният баланс също е нарушен, а основната задача на лекарите на този етап е да изравнят течностите и електролитите възможно най-бързо. Следващата стъпка е да се предотврати развитието на стомашни язви - при синдрома на късите черва солната киселина се секретира в излишък. Поради това се използват инхибитори на протонната помпа, тоест лекарства, които предпазват чревната лигавица и забавят перисталтиката. За да се предпази пациента от недохранване, се използва парентерално хранене, тоест въвеждането на хранителни вещества директно във вената. За да не се "мързи" храносмилателната система, трябва да се извършва и ентерално хранене - чрез сонда или гастростома. Ако пациентът може да приема храна през устата, той също трябва да се храни нормално, дори ако трябва да е в много малки количества.

  • Период на адаптация

След известно време парентералното хранене постепенно се намалява в полза на нормалното хранене. Процесът обаче е различен при всеки пациент и зависи от много фактори, като възрастта на пациента (адаптиранетое най-добро при малки деца, най-трудно при възрастните хора), основното заболяване, дължината на отстранения участък от червата и специфичния фрагмент, функционално състояние на чревната лигавица, наличие или липса на илеоцекална клапа и др. Шанс за възвръщане на храносмилателната автономност след няколко години парентерално хранене дават дори 50-60 см от тънките черва в комбинация с дебелото черво, или 100-115 см при пациенти без дебело черво.при синдрома на късото черво никога не може да се говори за излекуване, а само за адаптация, т.е. адаптиране на останалата част от червата към съществуващата ситуация и по този начин поемане на функциите, които са изпълнявали изгубените фрагменти. Какво става? Вече два дни след операцията започват да настъпват много важни промени за тялото, вкл обрастват чревните въси и се задълбочаватчревни крипти, което увеличава повърхността на абсорбция на хранителни вещества и вода, подпомага подвижността на стомашно-чревния тракт и секрецията на чревни хормони и предотвратява колонизацията с патогенна бактериална и гъбична флора.

  • Период на дългосрочно лечение

Отнася се за пациенти с тежки форми на синдрома на късото черво. Например тези с отстранен изключително голям фрагмент от този орган. Те винаги ще се нуждаят от хранително лечение - ентерално, орално асистирано или само парентерално. В този случай обаче храненето става в домашни условия. Пациентите със синдром на късо черво трябва да бъдат под наблюдението на семейния лекар, гастроентеролог и клиниките за ентерално и парентерално хранене през цялото време. Всеки пациент е различен случай, така че няма общи насоки какво да правите по време на лечението, по време на възстановяване или през останалата част от живота. Разбира се, всички пациенти трябва систематично да контролират морфологията, биохимията, нивата на микро и макро елементите, гликемията и телесното тегло. Това ще позволи, в случай на нередности, да реагираме бързо и да предотвратим усложнения.

Категория:

Гастрология