Ангината на Принцметал, известна още като вазоспастична или алтернативна ангина, е един от по-редките видове исхемична болест на сърцето. Преобладаващият симптом е ангина болка в гърдите, причинена от спазъм на коронарната артерия.

Ангината на Принцметала , класифицирана като един от стабилните коронарни синдроми, е сравнително рядко заболяване. Фонът на симптомите, свързани с вазоконструкция на артериите, засяга средно 2 от 100 пациенти с ангина. За разлика от класическата ангина, тя се среща при по-младите пациенти.

Ангина Принзметала: причини

Коронарна болка при ангина на Принцметал се причинява от миокардна исхемия, която е резултат от спонтанно свиване на коронарните артерии. Това е различен механизъм, отколкото при типичните случаи на коронарна артериална болест, при които намаляването на притока на кръв към сърцето се причинява от атеросклеротични плаки, ограничаващи лумена на съдовете.

Трябва да се помни обаче, че спазъм се появява както в нормалните артерии, така и в тези, засегнати от атеросклеротични промени. Точните причини и механизми на артериалното свиване са неизвестни, въпреки че има няколко хипотези, обясняващи този феномен.

Повечето от тях се основават на дисфункцията на най-вътрешния слой на съдовата стена, т.е. ендотелиум. Предполага се, че спазъмът може да е резултат от дефект в ендотелния ензим, отговорен за производството на азотен оксид – един от ключовите медиатори, предизвикващи вазодилатация.

Angina Prinzmetala: рискови фактори

Фактори, които могат да предизвикат свиване на коронарните артерии могат да бъдат:

  • тютюнопушене - най-силният фактор
  • употреба на кокаин, амфетамини и марихуана
  • емоционален стрес
  • интензивни усилия
  • хипервентилация
  • ниска температура

Алтернативната ангина е по-вероятна при пациенти с други състояния, свързани с нарушена съдова контрактилност, като мигрена или болест на Рейно.

Ангина Prinzmetala: симптоми

Основният симптом е болка в гърдите. Обикновено е смачкващ или притискащ, разположен е ретростернално и може да излъчва към шията, долната челюст,горната част на корема или лявата ръка. Болката обикновено е чувствителна към ефектите на нитроглицерина. Изчиства се в рамките на минути след даването му.

За разлика от класическата ангина болка, тя може по-често да не се провокира от упражнения. Често се появява в покой - през нощта или в ранните сутрешни часове. Пациентите с подобни заболявания много често отиват в инвазивните кардиологични лаборатории и спешните отделения на болницата по спешност със съмнение за остър коронарен синдром - инфаркт или нестабилна стенокардия.

Не забравяйте да не подценявате болката в гърдите с гореописаните характеристики, защото нейното внезапно начало в покой по-често е резултат от сърдечен удар.

Angina Prinzmetala: диагностични тестове и диагноза

ЕКГ тестът, т.е. електрокардиографията, играе важна роля в диагностицирането на вазоспастична ангина. В асимптоматичния период обикновено не се регистрират значителни отклонения. По време на появата на болка може да се появят повишения или депресии на ST-сегмента, които са израз на сърдечна исхемия. Такава картина обаче е типична за острите коронарни синдроми - необходимо е да се разграничат тези състояния. За да се уловят промените в ЕКГ по време на вазоспастичен епизод е необходимо продължително изследване на т.нар. Холтер ЕКГ.

Изследване с най-голяма диагностична стойност и съставляващо т.нар „Златният стандарт“ е провокативна коронарография. Коронарната ангиография е ангиографско изследване, използвано при диагностициране на исхемична болест на сърцето. С помощта на специални катетри, вкарани през артериите (обикновено радиални или феморални), в коронарните артерии на сърцето се прилага контрастно вещество, благодарение на което под контрола на рентгенови лъчи може да се визуализира тяхната проходимост.

Провокационният тест се състои от прилагане на ерговин или ацетилхолин в коронарните артерии. Ролята на тези вещества е да предизвикат свиване на съда. Стеноза>70% от лумена на артерията потвърждава диагнозата. Контракцията спира веднага след прилагането на нитроглицерин.

Ангина Prinzmetala: лечение

Лечението на ангина на Принцметал е било успешно, ако искаме да започнем с избягване на провокиращите фактори.
Основен елемент е фармакотерапията с препарати с вазодилатиращ ефект. Лекарствата от първа линия са антагонистите на калциевите канали дилтиазем, верапамил или нифедипин, използвани във високи дози.

Втора линия на лечение могат да бъдат дългодействащи нитрати (обикновено в комбинация с калциеви блокери).

Забележка! Много често използваните бета-блокери могат да предизвикат спазъмкоронарни артерии и са противопоказани при това заболяване.

Когато се появи внезапна болка в гърдите, нитратите с кратко действие (обикновено сублингвален нитроглицерин спрей) са спешно лечение и болката обикновено отзвучава в рамките на 1-5 минути, когато се прилага.

Ангиопластика на коронарните артерии с използване на стентове не е рутинна процедура в този случай. Някои ползи могат да бъдат получени чрез стентиране на свиващи артерии, в които има съпътстваща плака, ограничаваща потока.

ангина принзметала: прогноза

Симптомите на ангина на Prinzmetal често се повтарят, особено през първите години от заболяването - средно половината от пациентите получават рецидив в рамките на 3 години от появата на симптомите. Прогнозата за дългосрочна преживяемост при пациенти с вазоспастична ангина е относително добра. Петгодишната преживяемост варира около 90%. С съвместното съществуване на типична атеросклеротична коронарна артериална болест, рискът от фатални сърдечно-съдови събития е по-голям.

Източник:

  1. Алтернативни причини за миокардна исхемия при жени: Актуализация на спонтанната дисекция на коронарната артерия, вазоспастичната ангина и коронарната микроваскуларна дисфункция, Съдова медицина (Лондон, Англия). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Категория:

Кардиология