Серотонинов синдром възниква в резултат на излишък на серотонин в тялото. Обикновено този проблем възниква при хора, които приемат определени лекарства, но също така е възможно проблемът да възникне от употребата на определени лекарства. Като цяло, пациентите със серотонинов синдром имат добра прогноза, когато се лекуват - така че какви състояния трябва да доведат до подозрение, че пациентът е развил серотонинов синдром?

Серотонинов синдроме пример за един от възможните наркотични синдроми. Тя може да се появи практически при всяко човешко същество, както при дете, така и при възрастен. Точното разпространение на серотониновия синдром не е известно, тъй като някои случаи просто се пренебрегват.

Според наличните проучвания се смята, че серотонинов синдром може да се развие при до около 15% от пациентите, които предозират лекарства от групата на серотониновите реципрочни инхибитори (SSRIs). Приемът на твърде много от гореспоменатите препарати е една от възможните, но определено не единствените причини за серотонинов синдром.

Серотонинов синдром: Причини

Както подсказва името, един от невротрансмитерите, серотонинът, играе роля в патогенезата на серотониновия синдром, или по-точно, проблемът възниква в случай на излишък на серотонин в организма. В случай на прекомерна стимулация от този невротрансмитер, рецептори на серотонин 5-HT2A и 5-HT1A (особено тези, които присъстват в структурите на централната нервна система), пациентите могат да развият серотонинов синдром.

Основната причина за серотонинов синдром е употребата на лекарства, които водят до увеличаване на количеството серотонин в нервната система. Класически пример за тях са гореспоменатите SSRI (например флуоксетин, сертралин или есциталопрам), в допълнение към тях, лекарства с подобен, но различен механизъм на действие, като инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SNRIs) също могат да доведат до увеличаване на количеството серотонин в ЦНС, например венлафаксин), трициклични антидепресанти (напр. амитриптилин, кломипрамин) или инхибитори на моноаминоксидазата (МАО-I, например селегилин или моклобемид).

Гореспоменатите препарати, включени в групата на психотропните лекарства, се използват, наред с други, в при депресивни разстройства – едно от предполагаемитепричините за тези нарушения са дефицитът на серотонин в нервната система и именно поради тази причина лекарствата, увеличаващи количеството на този невротрансмитер, биха подобрят състоянието на пациентите.

Следователно може да се заключи, че пациентите, лекувани фармакологично поради психични разстройства, са най-застрашени от развитие на серотонинов синдром. Подобна хипотеза може да е вярна, но трябва да се подчертае, че серотониновият синдром може да бъде причинен и от употребата на напълно различни препарати, които също могат да повишат количеството серотонин в нервната система. Говорим за лекарства като:

  • потискащи кашлицата (напр. декстрометорфан)
  • антиеметици (напр. ондансетрон или метоклопрамид)
  • препарати, използвани при мигренозно главоболие (триптани, напр. суматриптан)
  • болкоуспокояващи (напр. трамадол, петидин или фентанил)

Други препарати, които много по-рядко, но също така могат да провокират развитието на серотонинов синдром, са антиретровирусни лекарства (напр. ритонавир), невролептици (напр. рисперидон), стабилизатори на настроението (като литиеви соли) или дори антимикробни средства ( например линезолид) или L-DOPA, използвани при болестта на Паркинсон.
Пациентите, които използват някое от гореспоменатите лекарства, могат преди всичко да бъдат успокоени - с дози от тези лекарства, подходящо подбрани за нуждите на пациента, рискът от развитие описаните единици са наистина ниски. То се увеличава драстично, например, когато пациентът приема прекомерни дози от някое от гореспоменатите лекарства или когато използва различни препарати, които повишават концентрацията на серотонин в структурите на нервната система (напр. когато пациентът използва два агента от групата SSRI или в ситуация, при която пациент, хронично лекуван за депресия с някои SSRI внезапно - например поради инфекция - започва да приема значителни количества антитусивен декстрометорфан).

Серотонинов синдром - интересно - понякога се среща при пациенти, които сами не са приемали нито едно от гореспоменатите лекарства. Говорим за ситуация, при която този синдром се появява при новородено дете: случаи на тази възможност са регистрирани и са наблюдавани при деца на майки, които са приемали някои от гореспоменатите препарати по време на бременност.

Не само приемането на определени лекарства може да доведе до серотонинов синдром. Може да бъде причинено и от приема на различни лекарства, които в крайна сметка увеличават количеството серотонин в нервната система - примери за такива вещества включват LSD, кокаин, екстази иамфетамини.

Серотонинов синдром: Симптоми

Отличителният белег на серотониновия синдром е, че симптомите му се развиват бързо - дори само за няколко часа. Обикновено симптомите на серотониновия синдром са групирани в три различни категории:

  • Автономни симптоми на серотонинов синдром

Сред тях има разстройства като: втрисане, повишено изпотяване, повишен сърдечен ритъм, гадене, диария и повишаване на кръвното налягане. В допълнение към тях има и значително повишаване на телесната температура на пациентите - характерно за серотониновия синдром - (температурата в тази единица може дори да надвиши 41 градуса по Целзий).

  • Симптоми на серотонинов синдром под формата на психични проблеми

Тази група включва симптоми като тежка възбуда, тревожност, халюцинации или хипомания. В хода на индивида може да има и нарушения на съзнанието под формата на объркване и дори кома.

  • Соматични симптоми на серотонинов синдром

Тази група включва проблеми, свързани с нервно-мускулната система, като тремор, повишени сухожилни рефлекси и поява на миоклонични движения и мускулна скованост при пациенти.

С течение на времето (особено при липса на лечение) пациентите могат да развият усложнения от серотонинов синдром. Рискът от тяхното възникване е свързан както с хипертермия, така и с продължителни мускулни контракции. Сред усложненията на агрегата се споменават няколко опасни феномена, като:

  • метаболитна ацидоза
  • рабдомиолиза (разрушаване на мускулни клетки)
  • пристъпи
  • бъбречна недостатъчност
  • DIC (синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация)

Серотонинов синдром: диагноза

Понастоящем няма тест - например под формата на лабораторен тест - който да направи възможна надеждна диагноза на серотонинов синдром. При диагностицирането на проблема основната употреба е да се намери компилация от симптоми, характерни за серотониновия синдром, както и да се получи информация, че пациентът е приемал вещество преди появата на тези заболявания, които могат да доведат до серотонинов синдром.

Серотониновия синдром обикновено води до характерните симптоми, но лекарите все още трябва да извършват диференциална диагноза на пациентите.

При диференциацията на серотониновия синдром се вземат предвид главно:

  • Невролептичен злокачествен синдром
  • други лекарствени синдроми (напр. симпатикомиметичен синдром)
  • злокачествена хипертермия
  • топлинен удар
  • менингит

Серотонинов синдром: Лечение

Прекратяването на приема на лекарства, довели до серотонинов синдром, е от основно значение при лечението на серотониновия синдром. Такава процедура може вече да е достатъчна, но ако състоянието на пациента не се подобри въпреки спирането на лекарствата, може да се използва терапия с ципрохептадин (този препарат е антагонист на 5-HT2A серотониновите рецептори).

При пациенти със серотонинов синдром също е важно да се контролират различните заболявания, свързани с този индивид. Бензодиазепинови средства (напр. лоразепам) могат да се прилагат на пациента, за да се намали прекомерната възбуда у пациента.

При пациенти с високо кръвно налягане и такива с твърде бърз сърдечен ритъм могат да се прилагат препарати като есмолол или натриев нитропрусид.

Също така е много важно да се контролира хипертермията - за тази цел пациентите могат да бъдат охладени с физически средства (например студени компреси), телесната им температура може също да се намали чрез използване на лекарства, които намаляват мускулното напрежение.

Пациентите може да се изненадат защо използването на антипиретици за понижаване на телесната температура на пациентите не се споменава тук. Е, това не е пропуск – в случай на серотонинов синдром, тези лекарства просто не са ефективни в борбата с треската.

Серотонинов синдром: прогноза

Добрата прогноза за пациенти, които развиват серотонинов синдром и са лекувани, може да се определи като добра. При подходяща терапия рискът от смърт на пациент със серотонинов синдром се оценява на по-малко от 1%.

Освен това си струва да се спомене, че заболяванията на пациентите могат да изчезнат много бързо, дори в рамките на 24 часа след спиране на употребата на лекарството (или лекарства), което е довело до появата на серотонинов синдром.

Категория:

Друго