Язва на Бурули е хронично, заразно тропическо заболяване, причинено от бактерията Mycobacterium ulcerans. Това е ендемично заболяване, тоест се среща сред населението, живеещо в определен район. Заболяването засяга кожата, подкожната тъкан, мускулите и костите и може да причини тежко, често доживотно увреждане.

Улцерация на Бурулие заболяване на тропически и субтропичен климат, което се среща главно в Африка, Югоизточна Азия, Южна Америка и Австралия. След туберкулозата и проказата, това е третата най-често срещана микобактериоза в света, така че може да се види, че този проблем не е рядкост. Освен това през 2015 г. СЗО регистрира няколко хиляди случая в над дузина нови страни, но въпреки това беше обявено, че общият брой на случаите е намалял през последните години. Трябва да се спомене, че язвата на Бурула в повечето случаи се диагностицира при деца под 15-годишна възраст. Въпреки това, не е установено предразположение към пола към развитие на заболяването.

язва на Бурули: причинява

Mycobacterium ulceransпричинява инфекция по неизвестен досега механизъм. Има съобщения, че заболяването възниква в резултат на суперинфекция на кожни рани. Някои хора вярват, че бактериите могат да се разпространят от дървениците на животните. Това обаче са само хипотези, тъй като изследванията продължават да обясняват подробната патогенеза.

улцерация на Бурула - симптоми и клинично протичане

Протичането на заболяването може да е различно за всяка една от ендемичните области, но клиничната картина на язвата на Бурули има няколко отличителни черти, които се забелязват във всяка от тях. Първоначално заболяването се проявява като безболезнена бучка, плака или втвърдяване, появяващи се на крайниците (малко по-често на долните крайници, отколкото на горните крайници), плъзгащи се по кожата и евентуално придружени от лек оток. С течение на времето лезията става все по-дълбока и по-дълбока язва, което постепенно причинява некроза на кожата, подкожната тъкан и меките тъкани. Язвата е ограничена от плосък, повдигнат фланец.

Според СЗО язвата на Бурула е разделена на 3 категории. За първото говорим, когато по кожата се вижда само малка промяна, която не уврежда покритието. Ако не се лекува правилно от самото начало, отнема около 4 седмициразвива се вторият стадий, който включва язвени и неязвени възли, които могат да бъдат придружени от подуване. Третата и най-опасна категория включва възпаление на костите, мускулите, ставите и всички разрушителни промени в тях.

В над 70% от случаите заболяването се диагностицира в стадия на улцерация

Зарастването на раните отнема много месеци и процесът често включва образуването на келоиди. Най-често заболяването има трайни последици под формата на мускулни контрактури, деформация на стави или дори цели крайници. Изглежда, че такова сериозно разрушаване на тъканите причинява системен отговор на организма. Въпреки това, бактериите, отговорни за производството му, произвеждат вещество, наречено миколактон. Този токсин причинява локална имуносупресия, което означава, че клетките, които трябва да защитават човешкото тяло от патогени, са инактивирани и следователно не могат да участват в процесите, отговорни за образуването на болка или треска.

Как да разпознаем язва на Бурула?

В по-голямата част от случаите опитен лекар в ендемичен район е в състояние да диагностицира язва на Бурула въз основа на клиничната картина. Има четири лабораторни метода за диагностициране на заболяването. Най-често използваният тест е PCR тестът, който позволява откриване на бактериална ДНК в изследваната проба. В допълнение, улцерацията на Burula може да бъде идентифицирана чрез клетъчна култура, хистопатологично изследване или директен анализ на биологичен материал под микроскоп. В момента се работи за въвеждане на съвременен метод, полезен при диагностицирането на заболяването. Това е да се разчита на тестове за откриване на гореспоменатия миколактон в материала, взет от пациента. Това изследване е по-чувствително от микроскопското и поради своята простота може да се използва широко в области, където не е налична по-сложна диагностика.

Бурули язва: от какво трябва да се различава?

В зависимост от възрастта на пациента, степента на лезията, географската ширина и съпътстващите заболявания е необходимо постепенно да се изключат различни болестни образувания, които могат да наподобяват улцерация на Бурула. Първоначалните нодуларни лезии могат да наподобяват, но не се ограничават до цирей, липома, гъбични лезии или други кожни или подкожни инфекции.

В Австралия папиларните лезии могат да показват ухапвания от различни насекоми, типични за района.

Отокът, който се появява при язва на Бурула, може да наподобява целулит, бактериална инфекция на кожата и подкожната тъкан, при която- за разлика от обсъжданото заболяване - пациентът се оплаква от болка и висока температура

При по-възрастни пациенти с анамнеза за улцерация на крака, улцерацията на долните крайници трябва да се разграничи от, inter alia, промени в хода на хронична венозна недостатъчност или, например, с исхемични промени, причинени от атеросклероза или диабет.

В тропически климат трябва да се помни за кожни лезии, появяващи се в хода на кожна лайшманиоза, онхоцеркоза или мека язва, причинени отHaemophilus ducreyi .

Правилно събраната медицинска история играе много важна роля при диагностицирането на язви на Бурула. Дори и да се намираме в район, който не е ендемичен за това заболяване, трябва да помним, че в днешно време много хора решават да пътуват до най-отдалечените краища на света, където е възможно да се „уловят“ много болести, които не се срещат в нашата родина.

Язва на Бурула: лечение и прогноза

При лечението на язви Бурули най-важната роля е да се диагностицира болестта възможно най-скоро и да се приложи подходяща терапия. Заболяването постепенно прогресира и трябва да направите всичко възможно, за да избегнете най-сериозните му усложнения, които могат да доведат до трайна инвалидност.

Настоящите препоръки се основават на осем седмици комбинирана антибиотична терапия с рифампицин и стрептомицин. Това лечение трябва да предшества всяко хирургично лечение. Продължителността на лечението и видът на антибиотика са еднакви за всички пациенти, независимо от стадия на заболяването им. Само за бременни жени се препоръчва замяна на стрептомицин с кларитромицин.

Понякога е необходимо хирургично лечение, което включва основно отстраняване на мъртвата тъкан и заздравяване на всички рани. При някои пациенти понякога трябва да се въведе подходяща рехабилитация, което за съжаление е невъзможно в някои части на света.

Заболяването, освен факта, че понякога може да доведе до трайни увреждания на тялото, рядко е животозастрашаващо. При пациенти, заразени с ХИВ, язвите на Бурула могат да бъдат по-агресивни и ефектът от лечението може да не е толкова задоволителен, както при имунокомпетентни индивиди.

Струва си да се знае

Има ли някаква профилактика срещу улцерация на Burula?Докато не бъде известен точният път на предаване на бактерии, които причиняват улцерация на Burula, е невъзможно да се приложи подходяща профилактика. Има съобщения, че BCG ваксината дава краткосрочен имунитет срещу патогенни микобактерии, но рутинната употреба на тази ваксинация не е доказана като ефективна припрофилактика на язви Бурули. Единственият начин е активно да се наблюдават и образоват жителите на райони, ендемични заMycobacterium ulcerans , както и бързо да се диагностицират и проверяват всички подозрителни промени, появяващи се по кожата.

Категория:

Инфекциозни заболявания