По време на пандемията COVID-19 изследването на вируса SARS-CoV-2, причиняващ това заболяване, се превърна в приоритет в света на медицината. Въпреки усилията на учените все още има много противоречива информация за възможните усложнения на това заболяване в различни социални групи. Особено внимание се полага за бременните жени, които по някакъв начин рискуват двойна инфекция и последващите усложнения. Коронавирусът е по-голяма заплаха за бъдещите майки? Това заболяване опасно ли е за развиващия се плод или новородено?

Коронавирусът може да причини отрицателни последици за здравето както при жените, така и при мъжете, независимо от възрастта на засегнатото лице. Оказва се, че инфекцията със SARS-CoV-2 също може да има отрицателно въздействие върху протичането на бременността. Усложненията, свързани със заразени бременни жени, включват, наред с другото: повишен риск от спонтанен аборт, повишен риск от преждевременно раждане. Обратно, високата температура от инфекция може да повлияе неблагоприятно на образуването на неврони при дете. Този вирус също може да навреди на нероденото бебе в ранна бременност. Той също така увеличава риска от усложнения при майката след covid. Дали обаче гореспоменатите усложнения чести ли са и трябва ли да се притеснявате за тях?

За кого е особено опасен коронавирусът?

Повечето хора, които развиват COVID-19, показват доста леки симптоми, подобни на настинка или пневмония. Около 14% от населението е сериозно засегнато от диспнея и дори дихателна дисфункция, изискваща връзка с вентилатор.

Влошаването на хода на това заболяване е силно повлияно не само от възрастта на пациента, но най-вече от наличието на хронични заболявания, като диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и нарушения на имунната система.

Интересното е, че докато вирусът атакува независимо от пола, мъжете умират от COVID-19 по-често от жените. Защо?

Може да е свързано със съществуването на много преди това недиагностицирани съпътстващи заболявания. Изследванията показват също, че в много случаи жените имат по-добър и по-силен имунен отговор към инфекции и телата им могат да произвеждат по-големи количества имунни антитела. Но винаги ли е така?

Имунната система по време на бременност

Бременността включва редица промени, които засягат почти всяка система в женското тяло. Имунната система трябва да бъде реорганизирана по такъв начин, че не само да изпълнява текущата защитна функция срещу патогени, но и да „свикне“ с тъканите на нововъзникващия плод, който е чужд организъм.

Ето защо развиващите се клетки на плацентата произвеждат цяла група фактори с имуносупресивен (т.е. понижаващ имунитета) ефект, напр.

  • интерлевкини,
  • фактор на растеж,
  • плацентарни протеини.

По време на бременност също има отслабване на клетъчния имунитет (което се причинява от левкоцити, които могат да абсорбират и усвояват вируси и бактерии).

От друга страна се засилва активирането на неспецифичния отговор, при който основна роля играят клетки като гранулоцити или макрофаги, които могат да абсорбират и усвояват чужди микроорганизми или да медиират възпалителни реакции.

Смята се, че промените в активността на неспецифичния имунитет балансират временния спад на клетъчния имунитет. В резултат на това имунната система на бременните жени в крайна сметка е подчинена на т.нар имуномодулация - тоест промени в начина, по който работи - вместо отслабване, и все пак трябва да бъде ефективна за защита срещу инфекции.

Симптоми на COVID-19 при бременни жени

Най-честите клинични симптоми на коронавирусна инфекция, наблюдавани при цялата популация от пациенти, са предимно:

  • висока температура (около 92%),
  • кашлица (67%),
  • хронична умора (51%),
  • задух (30%).

Оказва се, че при жените, които очакват бебе, характерните симптоми са много сходни, но може да се появяват малко по-рядко:

  • треска ще се появи при приблизително 68% от пациентите,
  • кашлица при 34%,
  • и задух само при 12% от жените.

Въпреки това могат да се появят други симптоми, които първоначално не са свързани с инфекция със Sars-CoV-2, например диария (около 6%) и общо неразположение (12% от респондентите).

Проучване, проведено от СЗО през 2022 г. върху група от 147 бременни жени с COVID-19, показа, че 8% от пациентите са имали напреднали симптоми на инфекция (тежка дихателна недостатъчност), а само 1% са имали много тежко заболяване.

Въпреки това, ситуацията може да стане по-сложна, когато жената има други съпътстващи заболявания. Въпреки че повечето бъдещи майки планират да заченат преди 40-годишна възраст, когато все още няма сериозни натоварвания върху тялото, голям проблем може да бъде нелекуваната хипергликемия и хипертония.

Тези фактори, заедно с колебанията в клетъчния имунитет, могат да допринесат за повишаване на чувствителността на бременните жени към бактериална и вирусна пневмония.

COVID-19 и усложнения при бременност

Въпреки че изглежда, че повечето бременни жени изпитват коронавирусна инфекция доста нежно и се възстановяват бързо, имайте предвид, чевсяка инфекция с тежка температура може да има потенциален риск за плода . Особено през първия триместър, това са:

  • дефекти в развитието,
  • дефекти на невралната тръба,
  • спонтанни аборти

Средният риск от спонтанен аборт при жени с развита пневмония COVID-19, в сравнение със свързаните с нея тежки синдроми на SARS и MERS, се оценява като относително нисък на около 1%.

Още усложнения могат да възникнат в по-късните етапи на бременността, през втория или третия триместър.

Има съобщения за по-висока честота на спонтанни преждевременни раждания или ниско тегло при раждане при жени с COVID-19.

Все още има твърде малко достоверни изследвания, които действително биха посочили отрицателното въздействие на коронавирусната инфекция, а не други фактори.

Лечение на бременни жени и внимателен подбор на лекарства

Приемането на лекарства и добавки по време на бременност винаги трябва да се консултира с лекар, за да определи дали дадено вещество е вредно за развиващия се плод. Дори при по-тежки инфекции винаги трябва да се извършва оценка на риска, за да се определи дали ползите от лечението надвишават потенциалните странични ефекти.

Досега не е разработено универсално лекарство за COVID-19. По време на тежко заболяване пациентите получават кислород или имат по-усъвършенствана механична дихателна поддръжка под вентилатор.

Допълнително се препоръчват кортикостероиди (напр. дексаметазон) със силен противовъзпалителен ефект и потискащи свръхреакция на имунната система. Тези лекарства значително намаляват риска от тежка дихателна недостатъчност и смърт, а в случай на бременни жени и спонтанен аборт. Дексаметазон може да се прилага на бременни жени в специални случаи, но за предпочитане в периода до 32 седмици.

При по-леки форми на инфекция с COVID-19 при бременни жени се използва типично симптоматично лечение, подобно на лечението с грип. Въпреки това, ако се появи висока температура, е необходим внимателен избор на лекарства.

Преди няколко години беше доказано, че приемането на популярни болкоуспокояващи и антипиретици (т.нар. НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства) в ранна бременност(под 8 седмици) е рисков фактор за спонтанен аборт.

Парацетамолът изглежда е много по-безопасно лекарство, което помага за лечение на симптоми на треска по време на "домашно лечение".

Може ли COVID-19 да навреди на бебето ми?

Досега вирусът SARS-CoV-2 не е открит нито в кръвта от пъпната връв, нито в плацентата, нито в амниотичната течност на болни майки. Това показва, че вероятно няма т.нар вертикално предаване и жената не може да зарази нероденото си дете с коронавирус. Положителният тест за коронавирус при майката също не е индикация за цезарово сечение.

В скорошно проучване на 836 новородени от майки с COVID-19, само 35 деца (4,5%) са имали положителен PCR тест за коронавирус. Вероятно е новородените да се заразят случайно чрез контакт с медицинско облекло, кожа на майката или други повърхности в родилната зала. Преобладаващото мнозинство от изследваните деца обаче не са показали никакви симптоми на заболяването или респираторни проблеми.

Учените тестваха и проби от мляко от заразени майки - доказвайки, че коронавирусът не преминава в естествената храна. И така, въз основа на първите данни, събрани по света след една година от пандемията, изглежда, че майчината инфекция с COVID-19 няма да бъде вредна за бебето.

Лекарите насърчават новите майки, страдащи от COVID-19, да кърмят бебетата си естествено, но при спазване на специална хигиена на ръцете и кожата на гърдите и носене на маска.

За да обобщим, резултатите от изследванията досега показват, че като цяло бременните жени не са високорискова група, която е по-склонна да развият коронавирусна болест.

Симптомите на възможна инфекция са подобни на тези при други хора на подобна възраст и дори малко по-леки. От друга страна, диария или общо неразположение се наблюдават по-често.

При тежка SARS-CoV-2 инфекция при бременни жени могат да възникнат редки случаи на спонтанен аборт или преждевременно раждане. Тогава правилното лечение на пациента е трудно, тъй като много лекарства (включително популярните НСПВС) могат да бъдат вредни за плода.

Утешителният факт обаче е, че вирусът не се предава в утробата, не преминава в кърмата и новородените не показват симптоми на заболяването.

Научете повече:

  • Как трябва да роди жена, страдаща от COVID-19? Гинекологът обяснява [ВИДЕО]
  • Как ендометриозата влияе върху плодовитостта? Гинекологът обяснява

Категория:

COVID 19