Бременността с близнаци изисква специални грижи от страна на бъдещата майка и специалиста, който се грижи за нея. Разберете какво да търсите, когато очаквате близнаци.
Фактът, че ще се родят дведецаозначава двойна радост за бъдещата майка, но и повече усилия и риск. Какво да очаквате придвойна бременност , говорим с опитен гинеколог, д-р Яцек Лисава, акушер от болницата на Светото семейство във Варшава.
Докторе, защо някои жени имат по-голям шанс да получат близнаци от други?
Първо, разбира се, тези шансове се увеличават от употребата на лекарства за плодовитост. Това е най-честата причина замногоплодни бременноститези дни. От друга страна, използвайки изкуствени причини, генетичните детерминанти със сигурност са важни. Има семейства, в които бременността с близнаци и раждането на близнаци се записват от поколение на поколение. В моята практика често се сблъсквам със ситуация, в която жена, която е бременна с близнаци, казва, че майка й или сестрата на майка й също са имали близнаци.
Възрастта има ли значение, когато става въпрос за вероятността от близначна бременност?
№
И вярно ли е, че моментът, който е много благоприятен за забременяване с близнаци, е периодът непосредствено след спиране на противозачатъчните хапчета?
Не мисля така. Това всъщност пишат в учебниците и информационните листовки, но аз изобщо не го спазвам. Не знам дали имах поне един случай на пациент, който получи близнак след спиране на хапчетата, и имах стотици многоплодни бременности.
Трябва ли лекарят, отговорен за такава бременност, да има някакви специални компетенции? Всеки гинеколог ще осигури ли еднакво добра грижа?
Не, абсолютно. Многоплодната бременност, включително бременността с близнаци, е бременност с по-висок риск. Това означава, че рискът от усложнения е много по-висок, отколкото при нормална бременност. Ето защо жените, които очакват близнаци, трябва да бъдат под наблюдението на акушер, който има богат опит в управлението на сложни бременности и - което е важно - постоянно си сътрудничи с болнично отделение. Тези пациенти често се нуждаят от по-кратка или по-дълга хоспитализация и би било добре, ако това е непрекъсната грижа, т.е. пациентът в болницата да е под грижите насъщия лекар като в амбулаторната практика.
Какво имате предвид под повишен риск? Това ли са същите усложнения, които застрашават нормалната бременност, но са по-чести?
Най-честото усложнение е преждевременното раждане. Процентът на преждевременните раждания в Полша сред всички бременности е 7%, докато при близнаците - цели 50%, т.е. всяка втора такава бременност приключва преди навършване на 36 седмици. Често срещан проблем е и цервикалната недостатъчност, тоест преждевременното й отваряне. Други усложнения са подобни на тези при нормална бременност или са малко по-чести.
Трябва ли жена, която очаква близнаци да посещава лекар по-често, да прави повече изследвания?
Да, защото рискът е по-голям и затова контролът върху бременността трябва да бъде по-строг.
Това е стандартен тест или някакъв допълнителен?
Когато става въпрос за биохимични и лабораторни изследвания, т.е. кръвни изследвания, те не се различават от стандартните тестове. От друга страна ролята на лекуващия лекар е да улови всички симптоми на заплахата от преждевременно раждане и да го предотврати. Осъзнаването, че могат да възникнат подобни усложнения, повишава бдителността на лекаря.
Как трябва да се прояви?
Например в такъв основен въпрос като препоръката за щадящ начин на живот. При нормална бременност не е необходимо, нещо, с което често се злоупотребява от лекарите. Но при бременност с близнаци лекарят трябва незабавно да попита пациентката например за нейната работа. И това не е само позицията, в която тя прекарва работното си време. Дори и да е работа в офиса, но пациентката пътува до нея през града с трамвай - това е голямо физическо усилие за нея и трябва да бъде напълно отстранена от подобна дейност. Друг важен въпрос е например да се прецени дали има нужда от поставяне на цервикален шев профилактично. Има още такива проблеми и опитът на лекаря е много важен тук.
Спестяващ начин на живот, по-чести прегледи и диета? Трябва ли една бременна жена близнак да яде повече?
Абсолютно не, нито по отношение на абсолютното количество, нито по отношение на повишеното калорично съдържание. Може да се има предвид само повишената нужда от определени витамини или микроелементи - главно тези, свързани с хематопоезата, например желязо или фолиева киселина.
Връщайки се към изследването, оправдано ли е да се прави ултразвук дори всеки месец, защото се случва? Тогава майката може да изпита безпокойство дали не е вредно.
Ако има медицински показания за извършване на ултразвукови изследвания, те трябва да се извършат. Не е опасно, не трябва да се страхувате от това. Тестовеизпълнявани на съвременни камери, с продължителност от няколко до няколко минути, те носят толкова малък заряд на енергия, че са напълно безопасни. Вярвам обаче, че няма нужда от толкова чести, ежемесечни ултразвукови прегледи при всяка двойна бременност, а само когато възникнат усложнения.
Свързани ли са усложненията с това дали е монозиготна или братска бременност?
Бременността с близнаци наистина е много общ термин и за акушер-гинеколозите е от съществено значение какъв вид двойна бременност е. Но терминът монозиготен или братски се отнася до генетичния материал, който детето има. От гледна точка на грижата за бременността, това няма значение. По-важно е дали става дума за мономарингеална или двухориална, монохидрична или диамеларна бременност. Ако диамеларната диафрагма (когато всяко бебе е в отделен околоплоден мехур и има отделна плацента), е малко вероятно да възникнат други усложнения, освен риска от преждевременно раждане. При еднохорионна бременност, т.е. когато обикновено има само една плацента, рискът от усложнения е по-висок. Но ако имаме монохидратна бременност, тоест и двата плода са в една торба и много често имат общи кръвоносни съдове, това са много трудни случаи, свързани с висока смъртност и тогава рискът от усложнения е огромен. Може да има т.нар Синдром на кражба - общите кръвоносни съдове карат кръвта да тече само към единия плод или асиметрично: повече към единия, отколкото към другия. Това представлява смъртоносна заплаха и за двата плода. Такива състояния понякога изискват изкуствено прекъсване на бременността чрез цезарово сечение много преди термина, тъй като и двата плода са застрашени от смърт.
Какво определя начина за прекъсване на бременност с близнаци? Как най-често се прави това?
Най-често става дума за цезарово сечение, тъй като опитът на съвременното акушерство показва, че ако поне един плод е в ненормална позиция, тоест различна от главната позиция, раждането е с висок риск от сериозни усложнения. От друга страна, ако и двата плода са в цефалична позиция, е възможно вагинално раждане.
И всяка болница готова ли е да получи такава доставка?
Не Определено трябва да бъде болница с по-висока степен на референтност, дори и само защото едно от най-честите усложнения на бременността с близнаци е преждевременното раждане. А ефектът от преждевременното раждане е раждането на недоносено бебе, с което трябва да се занимава отдел, специализиран в лечението на недоносени бебета.
месечен "M jak mama"