Хидрокортизонът е естествено срещащ се кортикостероид при хората. В момента той се синтезира в лаборатории. Това е един от най-широко използваните стероиди в дерматологията. Лесно се предписва на пациенти като съставка на приготвените мехлеми. Ефективно се справя с атопичен дерматит или импетиго. Често пациентите идват в аптеката за хидрокортизон без рецепта под формата на готов крем, но трябва съзнателно да използвате този препарат, за да не се навредите.

Как действа хидрокортизонът?

Хидрокортизонпринадлежи към група стероиди, наречени глюкокортикоиди.

За да разберете какво действие има хидрокортизонът, първо трябва да разгледате неговата физиологична роля в човешкото тяло. Секрецията на кортизол и хидрокортизон се координира от оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора. Тези органи са взаимосвързани и образуват ефективна система. Секреторният капацитет на един елемент влияе върху секрецията на хормони от другите елементи.

Това взаимодействие се основава на отрицателна обратна връзка. Увеличаването на концентрацията на хормоните на надбъбречната кора, например кортизол, инхибира секрецията на хипоталамични и хипофизни хормони и в резултат на това намалява нивата на кортизол в кръвта.

Хидрокортизонът действа:

  • противовъзпалително
  • антиревматично
  • антиалергично
  • антишок
  • имуносупресивно
  • има способността да модулира имунния отговор
  • инхибира пропускливостта на капилярите
  • намалява отока
  • инхибира действието на хиалуронидаза.

Също така си струва да запомните, че хидрокортизонът:

  • повишава нивата на кръвната захар
  • ускорява разграждането и инхибира протеиновия синтез
  • намалява способността на тялото да се защитава от инфекции
  • кара натрий и вода да се задържат в тялото
  • води до загуба на калий в урината
  • увеличава количеството калций, преминаващ от костите в кръвния поток
  • намалява усвояването на калций в храносмилателната система и увеличава отделянето на този елемент в урината
  • може да причини забавяне на растежа при деца и юноши.

Хидрокортизонът се дава като таблетка, интравенозна инфузия, мускулна инжекция или крем.

Прилагането му per os или i.v увеличава вероятността от странични ефекти. Физиологичната реакция на тялото при прилагане на повишено количество от това съединение е инхибирането на секрецията на тялото на собствен физиологичен хормон. Това е инхибиране на действието на оста хипоталамус - хипофиза - надбъбречна кора.

Показания за употреба на хидрокортизон

Показанията за употреба на хидрокортизон варират и често са свързани с избраната от лекаря форма на лекарството.

Интравенозното или интрамускулно приложение обикновено е запазено за болнични грижи. Често решението за интравенозно, инфузионно или интрамускулно приложение се взема от лекаря или парамедика в спешното отделение, тъй като това са животозастрашаващи състояния.

Показанията за употреба на хидрокортизон, споменати в препоръките, включват:

  • първична или вторична надбъбречна недостатъчност
  • шокови състояния (посттравматични, постоперативни, кардиогенни, анафилактични, трансфузионни, след изгаряне)
  • тежки бронхоспастични състояния
  • остри алергични състояния - ангиоедем на Quincki
  • тежка мултиформена еритема - синдром на Стивънс-Джонсън
  • остри форми на автоимунни заболявания
  • остра реакция на свръхчувствителност към лекарства.

Дозата и скоростта на приложение се определят от медицински специалист. Обикновено, въпреки тежкото състояние на пациента, лекарите се опитват да изберат най-ниската ефективна доза, за да предотвратят възможни странични ефекти.

Хидрокортизонът, приложен чрез инжекция или инфузия, е сукцинат.

Оралното приложение на таблетки е много по-често срещана форма.

Хидрокортизон таблетки могат да бъдат предписани от лекар при състояния като:

  • нужда от заместване при първична или вторична надбъбречна недостатъчност
  • наранявания или заболявания на хора с диагноза надбъбречна недостатъчност
  • пациенти с несигурен резерв на надбъбречната кора

Досега най-често срещаната форма е хидрокортизоновият крем. Препаратите, които се предлагат на пазара, са както извънборсови - без рецепта, така и такива с по-висока концентрация по лекарско предписание.

Показанията за локална употреба на хидрокортизон са:

  • атопичен дерматит
  • лишеи еритематозус
  • мултиформен еритем
  • лихен планус със силен сърбеж
  • себореен дерматит
  • различни форми на екзема, особено лишена екзема
  • псориазис на скалпа, стар псориазис
  • краста
  • продължаване на лечението с мощни лекарстваглюкокортикостероиди.

Формата на локално приложение е най-безопасната за пациента, защото когато се контролира правилно, води до минимален брой странични ефекти.

Хидрокортизоновият крем се предлага под формата на ацетат.

Дозировка на хидрокортизон

Специалист лекар винаги има за цел да приложи най-ниската ефективна доза хидрокортизон. В същото време пациентът е инструктиран да не използва хидрокортизон върху здрава кожа, ако се използва в крем. Продължителността на терапията също се препоръчва възможно най-кратка.

Дозировката на хидрокортизон в болнични условия няма да се обсъжда, тъй като лекарят специалист решава дозировката. Това е много индивидуален проблем и няма да е един и същ за всеки пациент.

Дозировка на хидрокортизон под формата на таблетки

Както по-горе, това е индивидуален въпрос. Зависи от състоянието на пациента, неговото заболяване и начина, по който той ще реагира на лечението. Винаги се препоръчва да се предписва възможно най-ниската доза.

Дозите хидрокортизон, които обикновено се препоръчват при хронична надбъбречна недостатъчност, са 20-30 mg / 24 часа

Дозата на хидрокортизон за деца и юноши зависи от телесното тегло и възлиза на 0,4-0,8 mg/kg телесно тегло на ден, обикновено разделени на дози.

Локалното приложение върху кожата е достатъчно ясно, за да може пациентът да реши да използва хидрокортизон и да приложи безопасно терапевтичното лечение.

Специалистите препоръчват нанасяне на тънък слой крем само върху засегнатата област 2-3 пъти на ден. Обикновено подобрението настъпва бързо, пациентът трябва да спре лечението след 7 дни. В ситуация, в която лекар предписва по рецепта крем с по-висока доза хидрокортизон, следвайте неговите указания.

Противопоказания за употребата на хидрокортизон

Противопоказанията за употребата на хидрокортизон варират и зависят, наред с другото, от относно формата на лекарството.

Противопоказания за употребата на хидрокортизон под формата на инжекции и таблетки:

  • свръхчувствителност към хидрокортизон
  • системна гъбична инфекция

Противопоказания за локално приложение на хидрокортизон са:

  • свръхчувствителност към хидрокортизон или други съставки на крема
  • бактериални, вирусни, гъбични инфекции
  • обикновено акне, розацея
  • атрофия на кожата
  • рак и предракови кожни състояния
  • периорален дерматит
  • туберкулозни кожни лезии
  • използвайте върху открити рани и увредена кожа
  • съпътстваща системна микоза

Как безопасно да използвате хидрокортизон? Предпазни мерки

Пациентите, които сами вземат решение да използват хидрокортизон, трябва да бъдат инструктирани от фармацевта, че най-дългата препоръчителна продължителност на локална употреба на хидрокортизон е 3 дни за лицето и 7 дни за останалата част от тялото.

Основни препоръки Предпазни мерки:

  1. Ако значителна част от тялото е болна, пациентът все пак трябва да се консултира с лекар преди самолечение.
  2. Колкото по-дълго е времето на приложение и колкото по-голяма е площта на третираната кожа, толкова по-голяма е вероятността от неблагоприятни ефекти. Хидрокортизонът се абсорбира през кожата, поради което съществува риск от системни странични ефекти въпреки локалната употреба на продукта.
  3. Не се препоръчва използването на кортикостероиди върху ранено или открито място, ако е необходимо да се използва мехлем върху инфектирана кожа, използвайте хидрокортизон в комбинация с бактерицидно и противогъбично средство.
  4. Тъй като кожата на лицето и подмишниците е деликатна, в тези зони има повишена абсорбция на приложените кортикостероиди, поради което тези зони трябва да се третират след консултация със специалист, възможно най-кратко и с най-ниска доза
  5. Избягвайте да използвате кортикостероида около очите и върху клепачите, тъй като има висок риск от глаукома или катаракта при пациента.
  6. Прилагането на крема под оклузивна превръзка (т.е. мушама, пелена) трябва да се избягва, тъй като при такива условия абсорбцията на хидрокортизон се увеличава.
  7. Когато използвате системен кортикостероид (инжекция, таблетка), не забравяйте да не се подлагате на ваксинации, тъй като имунният отговор на пациента е нарушен.
  8. Хората, заразени с едра шарка или херпес зостер, трябва да се избягват поради същата причина, тъй като пациентът е изложен на по-тежка инфекция. Тъй като имунният отговор на организма се променя по време на терапията, пациентът е изложен не само на вирусни и бактериални, но и на гъбични инфекции, чийто ход може да бъде нетипичен. Понякога симптомите на инфекция са маскирани по време на терапия с кортикостероиди и не се лекуват правилно.

Както вече споменахме, секреторният капацитет на кората на надбъбречната жлеза се контролира от оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора. По време на употребата на хидрокортизон може да се наруши собствената секреция на кортикостероиди и това състояние може да продължи до няколко месеца след лечението. Консултирайте се с Вашия лекар как да спретелекарство за намаляване на симптомите на отнемане (тежка надбъбречна недостатъчност, треска, мускулни и ставни болки, генерализирано неразположение).

Системните кортикостероиди трябва да се прилагат под строг медицински контрол на пациенти, страдащи от:

  • улцерозен гастродуоденит
  • остеопороза
  • хипертония
  • застойна сърдечна недостатъчност
  • диабет
  • продължаваща или анамнеза за маниакално-депресивна психоза
  • история на туберкулоза
  • глаукома
  • увреждане на черния дроб или цироза
  • бъбречна недостатъчност
  • епилепсия
  • история на тромбофлебит
  • чревна дивертикулоза
  • миастения гравис
  • очен херпес
  • хипотиреоидизъм

Отбелязва се рискът от разкъсване на стената на лявата камера след употреба на таблетки хидрокортизон при пациенти след инфаркт на миокарда. Рискът от лечението при такъв пациент трябва да се има предвид.

Дългосрочната терапия със средни и високи дози хидрокортизон може да доведе до хипертония, освен това концентрацията на натрий и задържане на вода в организма се повишава (диета с ниско съдържание на натрий се препоръчва от специалисти).

По време на терапията има прекомерна загуба на калий в урината, поради което лекарят обикновено предписва на пациента лекарство, допълващо калия в организма или допълването му с OTC.

Опасност за жените в менопауза и възрастните хора , на които е предписано лечение с хидрокортизон от лекар, е повишената загуба на калций от костите. Това може да доведе до остеопороза при тези групи пациенти. Това не означава, че само тези хора са изложени на риск от загуба на калций. Всички кортикостероиди причиняват деминерализация на костите, така че е важно да се консултирате с Вашия лекар и да приемате калциеви добавки.

Терапията може да влоши симптомите на диабет или да разкрие диабет при пациента.

При жените понякога се наблюдават нарушения на менструалния цикъл по време на употребата на системна хидрокортизолова терапия.

Възможни взаимодействия на хидрокортизон с лекарства

Приемайте хидрокортизон с повишено внимание с:

  • ацетилсалицилова киселина и нестероидни противовъзпалителни средства - повишен риск от стомашно-чревно кървене и язви, освен това може да възникне отравяне със салицилат
  • фенитоин, ефедрин, карбамазепин, барбитурати, рифампицин, примидон, симпатикомиметици, амидоглутетимид - те намаляват активността на хидрокортизона в организма
  • с кетоконазол - употребата на кетоконазол с хидрокортизон може да доведе до надбъбречна недостатъчност по време на отнемане на стероиди
  • лекарствадиуретици, които повишават екскрецията на калий - съществува риск от хипокалиемия
  • лекарства за хипертония - тези лекарства са по-малко ефективни при едновременно приложение на хидрокортизон
  • сърдечни гликозиди, теофилин, бета2-симпатикомиметици, амфотерични - повишен риск от хипокалиемия
  • антидиабетни лекарства - хидрокортизонът намалява тяхната ефективност
  • метотрексат - повишаване на хематологичната токсичност

Употреба на хидрокортизон по време на бременност и кърмещи майки

Лекарите са съгласни, че терапията с хидрокортизол трябва да се предприема при бременна жена само ако е необходимо и след оценка на съотношението риск/полза от терапията. Хидрокортизонът преминава през плацентата. Бременната жена не трябва да взема свои собствени решения за лечение, без да се консултира с лекар.

Хидрокортизонът също преминава в кърмата и може да наруши освобождаването на ендогенни глюкокортикостероиди в бебето. Най-доброто решение е да направите почивка от кърменето по време на лечението.

Хидрокортизон при деца и юноши

Хидрокортизонът трябва да се използва с повишено внимание при деца. Децата имат по-голямо съотношение телесна повърхност към тегло от възрастните. Резултатът е, че дори кожната абсорбция на кортикостероиди може да потисне действието на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза. Може да има характерни странични ефекти, както и нарушения в растежа и развитието. Лечението на деца трябва да бъде под строг надзор на специалист.

Хидрокортизон - странични ефекти

Хидрокортизонът може да причини странични ефекти, чието естество варира, наред с други неща. относно начина на приложение на лекарството.

Странични ефекти след локално приложение на хидрокортизон:

  • нарушения на кожата и подкожната тъкан като атрофичен дерматит, фоликулит, контактна алергия, периокуларно възпаление, хирзутизъм, забавено зарастване на рани или язви, екхимоза, стрии, постероидна пурпура, постероидно акне, зачервяване, периорален дерматит сухота
  • инфекции и инвазии, включително вирусен, бактериален и гъбичен произход
  • повърхностна вазодилатация и екхимоза
  • глаукома или катаракта.

Странични ефекти след системна употреба на хидрокортизон:

  • инфекции и паразитни инвазии, включително маскиране на симптомите на такива или тяхната тежест
  • нарушения на кръвта и лимфната система като: левкоцитоза, тромбоцитопения, лимфопения
  • анафилактични реакции
  • ендокринни нарушения като разстройстваменструация, синдром на Кушинг, забавяне на растежа при деца, намален въглехидратен толеранс, гореспоменатото потискане на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези, повишени нужди от инсулин, поява на диабет или влошаване на съществуващите симптоми
  • повишен протеинов катаболизъм
  • психични разстройства, за които пациентите трябва да бъдат информирани, особено тези с анамнеза за маниакално-депресивни разстройства, симптомите включват главоболие, виене на свят, халюцинации, психоза, еуфория, промени в настроението
  • пристъпи
  • неврит
  • зрителни нарушения, глаукома, замъглено зрение, повишено вътреочно налягане
  • сърдечни нарушения като аритмии, промени в ЕКГ, припадък, влошаване на хипертонията, особено при пациенти с вече съществуващо високо кръвно налягане, хипертрофична кардиомиопатия при недоносени бебета
  • тромбоемболизъм, мастна емболия, хиперхолестеролемия, атеросклероза, тромбофлебит, некротизиращ васкулит
  • гадене, повръщане, стомашно дразнене, езофагит, язва, перфорация на язва и кървене.

Категория:

Здраве