Хондромалацията е процес на постепенно увреждане на хрущялната повърхност на ставата. Chondro - означава хрущял, бои - омекотяване. Хондромалцията е не само нарушение на механичните свойства на хрущяла, но и нарушение на неговата структура - пукнатини и кухини, достигащи дори до подхрущялния слой, т.е. костите.

Пателарната хондромалация засяга директно хрущяла, разположен върху вътрешната ставна повърхност на пателата. Въпреки че подобен проблем се появява и на съответната ставна повърхност на бедрената кост при т.нар междукондиларна бразда. Почти 80% от пациентите, които съобщават за болка в коляното, я локализират в областта на колянната капачка.

В миналото болката в предната част на коляното е пряко свързана с хондромалация. Понастоящем знаем, че хондромалацията в началния стадий не трябва да е свързана с болка и освен това по-добрата диагностика ни позволява да разграничим други причини за заболявания в тази област.

Причините за пателарната хондромалация са разделени на 3 основни групи. Първият - травматичен или свързан с нестабилност, който възниква при изкълчване на колянната капачка. Това най-често се отнася за деца във възрастовата група 12-16, тъй като статистически този вид нараняване се среща най-често.

Втората група е хондромалация в резултат на дисфункция на пателата. Най-често те засягат хора, които са физически неактивни или с неправилни тренировъчни навици, на възраст 20-30 години. Третата група включва пациенти с дегенеративно увреждане на хрущяла.

Съдържание:

  1. Пателарна хондромалация - симптоми
  2. Пателарна хондромалация - образно изследване
  3. Пателарна хондромалация - неинвазивно лечение
  4. Пателарна хондромалация - хирургично лечение

Пателарна хондромалация - симптоми

Хондромлалацията може да бъде асимптоматична в ранните си стадии. Когато пациентът се обади на лекар, най-честите оплаквания са болка в предната част на ставата, която се засилва при изкачване на стълби или клекове. Характерен симптом е "симптомът на киноманта" - необходимостта от изправяне на коляното, докато седите дълго време, например в театъра, киното или по време на по-дълго пътуване с кола.

По време на прегледа лекарят ще оцени не само коленните стави на пациента, но и целия крайник. Важное не само да се открие хондромалация на пателата, но и да се обяснят възможните причини за заболяването. Ето защо е важно да се оцени оста на крайника, мускулна атрофия, нарушения на ротацията на костите или нестабилност на пателата. По време на прегледа лекарят ще се опита да предизвика крепитации - това е името на характерното "хрускане", което може да възникне и при изкачване по стълби или при клякане.

Специфичен преглед е тестът на Zohlen (симптом) - пациентът лежи по гръб, с изправена колянна става. Изследващият притиска капачката на коляното към ставната повърхност на бедрото, докато пациентът, опитвайки се допълнително да изправи коляното, стяга четириглавия мускул. Болката в задържаната патела при свиване на четириглавия мускул показва хондромалация на пателата.

Пателарна хондромалация - образно изследване

Рентгеновото изследване все още е основното изследване в диагностиката на заболявания на колянната става. Позволява не само да се изключат дегенеративни промени и дисплазия на пателофеморалната става, но и да се оцени позицията на пателата. Освен стандартните AP и BOK проекции, можете да направите аксиална снимка на пателата, т.нар. Търговец.

Ултразвуковото изследване, макар и много често, не позволява да се визуализира хрущяла на капачката на коляното. Понастоящем най-добрият тест за оценка на хондромалация е магнитният резонанс с високо поле. Тя ви позволява да определите степента и степента на хондромалация. Изследването трябва да се извърши с помощта на намотка на коляното - това е специален клипс, поставен върху коляното, за да се подобри качеството на изображението.

Оценката на хрущяла се улеснява от голям брой последователности. За съжаление, това оказва влияние върху продължителността на прегледа, който може да отнеме повече от час.

Най-често срещаният метод за оценка на степента на хондромлация е скалата на Outerbridge:

  • I Хрущялна структура мека, огъва се под точков натиск, повърхностно увреждане
  • II Пукнатини и пукнатини, увреждане до 50% от дебелината на хрущяла
  • III Дефекти на хрущяла, увреждане над 50% от дебелината на хрущяла
  • IV Пълна загуба на дебелина с открит подхрущялен слой

Пателарна хондромалация - неинвазивно лечение

Лечението включва фармакотерапия (нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, подобряващи метаболизма на ставния хрущял), модифициране на физическата активност, загуба на тегло (ако е необходимо) и индивидуално съобразена програма за упражнения и рехабилитация.

.

Носи страхотни резултати в цели 85 процента! Рехабилитацията включва промяна в работата на мускулите, превъзпитание на мускулите на долния крайник. Упражненията са насочени към повишаване на активността на медиалната глава на квадрицепса, разтягане на илиотибиалната лента, страничната глава на мускулаквадрицепс, както и стабилизиране на таза. Струва си да опитате кинезиотейпинг (динамично тейпиране) - пластирите, поставени по подходящ начин, ще променят пътя на движението на пателата или ще намалят опората му в пателофеморалната става.

Освен това, лекарят може да извърши вискосуплементация, т.е. приложение в пателофеморалната става под формата на инжекция с концентрирана хиалуронова киселина.

Под формата на инжекция можете също да приложите плазма, приготвена от кръвта на пациента, богат на тромбоцити противовъзпалителен протеин и дори стволови клетки. Това са най-новите методи с много обещаващи резултати, въпреки че все още изискват дългосрочни рандомизирани проучвания, за да потвърдят напълно тяхната ефективност и полезност.

Пателарна хондромалация - хирургично лечение

Хирургично лечение трябва да се използва, когато промените в структурата на хрущяла и причинения от тях дискомфорт затрудняват функционирането на пациента в ежедневието и когато консервативното лечение не е довело до подобрение. Има няколко метода на работа:

  • артроскопия - е основната хирургична процедура за хондромалация на пателата. Процедурата включва въвеждане на две оптични влакна, съдържащи уеб камера и хирургически микроинструменти, в коляното чрез малки разрези. Процедурата се извършва под местна анестезия. Отнема около 30 минути. След процедурата се връща у дома. Обикновено след това се прилага стабилизаторът на пателата. Шевовете се проверяват и отстраняват след 2 седмици. Процедурата по артроскопия не променя обичайния начин на живот. След процедурата децата получават приблизително 6-седмичен отпуск от училищни дейности
  • лечение с техниката на микрофракция - използва се за по-дълбоки пукнатини или дефекти на хрущяла
  • Автоложна трансплантация на кост и хрущял от OATS - включва вземане на малко парче хрущял или хрущялни клетки от пациента и размножаването им за около 6-8 седмици, докато се получи количеството от 10 до 12 милиона хондроцити. По време на следващата процедура се почиства зоната на дефекта и се взема фрагмент от периоста от предната повърхност на бугриста на тибия, който се зашива като капак върху дефекта на хрущяла. След това култивираните хондроцити се инжектират под този "капак"
  • колагенови мембрани или скелета - това са биоматериали, които представляват един вид скеле за клетки, запълващи кухините
  • пластика с периостални клапи и костномозъчни клетки
Според експертЛък. Матеуш Яник, специалист по ортопедия и травматология на мускулно-скелетната система в Медицински център Каролина

Артроскопията е процедура, включваща въвеждане в колянната става през два малки разреза на влакното с камера и микроинструменти.Процедурата най-често се извършва под спинална блокова анестезия.

Артроскопията позволява прецизна оценка на увреждането на хрущяла и неговото възстановяване. Ако повредата не е обширна и напреднала, можем да работим само по ръбовете и да премахнем свободни фрагменти от т.нар. дебригментация. В случай на по-големи кухини можем да направим микрофрактури, които дават възможност за образуване на кръстник "белег", запълващ повредата и предпазващ субкапуларния слой.

Можете също да покриете дефекта със специални мембрани или лепила. Дефектите на пателата, свързани с нестабилност и дислокация (при млади хора), изискват интервенция и хирургично лечение, свързано с промяна на позицията на пателата.

Трябва да укрепите медиалния пателофеморален лигамент, който стабилизира капачката на коляното, или да промените геометрията на ставата, т.е. да създадете нова бразда. Това е мястото, където капачката на коляното се плъзга. Третото решение е костна дислокация или остеотомия, при която позицията на колянната капачка се променя по пътя й, тоест механизмите, които я карат да се измести. Става дума за промяна на разпределението на силите, които дестабилизират капачката на коляното.

Трябва да помним, че лечението на хрущяла е дълготраен процес, който изисква участието на пациента, но и прякото сътрудничество на физиотерапевта с лекаря. Всяка техника е свързана с различен протокол за рехабилитация.

Пациентът трябва да е наясно, че въпреки многобройните оперативни възможности, ние не сме в състояние да възстановим напълно здравия хрущял от преди нараняването. Нашата цел е да намалим болката и да забавим дегенеративните процеси на хрущяла.

Ето защо е много важно да се предотврати хондромалация. Отдавна е известно, че превенцията е по-добра от лечението. Струва си да не пренебрегваме ставите си, като им осигуряваме редовна активност, помним за техниката и не претоварваме.

Категория:

Гръбначен стълб, кости, стави