Напрягането на червата е едно от острите заболявания на коремните органи. Симптомите се появяват внезапно и обикновено са толкова тежки, че пациентът не чака да докладва на лекаря и в този случай хирургичната консултация обикновено завършва с операция.

Скованост на черватае механичначревна обструкция . Чревната непроходимост е явление, при което чревната перисталтика се инхибира, което спира преминаването на храната. Причината за запушване може да бъде разделена на механична и функционална. Удушаването на червата е един от първите видове запушване, а причината за него е затварянето на чревния лумен, придружено от свиване на мезентериума.

Мезентериумът на червата е орган, който стабилизира червата и другите коремни органи и който съдържа, наред с други неща, кръвоносните съдове, необходими за правилното функциониране на тялото.

Запушването на удушаването най-често се причинява от захващане на червата в херниалните порти или перитонеални сраствания, които могат да възникнат например в резултат на различни хирургични процедури вътре в корема или в резултат на възпалителни процеси, които се провеждат в тази област.

Най-често се забива ингвинална херния, а най-честата от вътрешните хернии е перипуноденална или периокуларна херния, която "влиза" в рецесиите на перитонеума. Други причини за чревна обструкция включват инвагинация (най-често терминалния илеум) и усукване. Възрастните хора, които прекаляват с лаксативи поради запек, са особено предразположени към усукване на червата. Понякога запушването на удушаването е първият симптом на развиващ се раков процес, който води до образуване на сраствания и "залепване" на чревни бримки.

Удушаване на червата: патомеханизъм

В случай на удушаване, кръвта първоначално се доставя правилно към червата през артерията, но е блокирана от изтичане през вената. Венозната кръв постепенно се натрупва в съдовете, течността изтича в екстраваскуларното пространство, което кара червата да се "надуе" и с течение на времето напълно да затвори портата на херния. В крайна сметка това води доисхемия и некроза на даден участък от червата. Некрозата обикновено отнема около 6-10 часа. Екстравазираната течност може бързо да размножи бактериите, които след това да навлизат в перитонеалната кухина поради увредената тъканна бариера, което води до възпаление. Инфекцията може да се разпространи, причинявайки сепсис, който е пряка заплаха за живота на пациента.

Симптоми на скованост на червата

Пълненето на червата е свързано с така наречения "остър корем". Чести симптоми за това състояние са:

  • болки в стомаха
  • гадене
  • повръщане
  • задържане на газове и изпражнения.

Болката в корема е най-ранният симптом. Първоначално е пароксизмален, коликов характер и периодично се увеличава и намалява. Когато има постоянна, тъпа болка в корема, това показва натрупване на обструкция. Гаденето и повръщането са типични за обструкция и тяхната тежест и характер до голяма степен зависят от причината за нея. Те се появяват сравнително рано при кръвоизлив и са по-тежки при тежка обструкция. Ако запушването продължи, може да се появи така нареченото фекално повръщане. Най-често това не са повръщане с фекално съдържание в тесния смисъл, а със съдържание, в което вече са протекли гнилостни процеси. Тъй като инфекцията продължава в корема, се развива обща възпалителна реакция на тялото и се появява треска.

При физически преглед коремът може да е мек в началото, а болката може да е дифузна и тъпа. Ако се появи перитонит, ще се появят перитонеални симптоми и мускулна защита. Понякога коремната стена показва симптом на "образуване на червата", тъй като перисталтичната вълна преминава през разширената част. Типична за механична обструкция е звукова метална перисталтика, която може да изчезне напълно с времето.

Диагностика на схванато черво

Удушаването на червата винаги трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на остри коремни състояния. В този случай, наред с други, се назначава рентгеново изследване на коремната кухина, което ще визуализира раздути чревни бримки с нива на течност (те се образуват в резултат на разделянето на чревното съдържимо на газообразно и течно съдържание). Ултразвуковото изследване понякога може да бъде полезно за определяне на нивото на обструкция и оценка на съдовия поток, но е значително затруднено от разтягането на чревните бримки. Компютърната томография на коремната кухина е много добро и полезно изследване при задушаване на червата, тъй като най-точно ще покаже причината и мястото на запушването. Понякога се налага извършване на диагностична лапароскопия илилапаротомия.

Лечение на удушена обструкция

Лечението на чревната непроходимост зависи от причината за нея, но на практика винаги завършва на операционната маса, тъй като това е единственият ефективен метод за лечение на механична обструкция. Преди всичко трябва да се стабилизира състоянието на пациента, основно чрез балансиране на електролитния баланс и адекватна хидратация. Също така е важно да се приложи подходяща антибиотична терапия. Остър корем е индикация за лапаротомия. В някои случаи простото обръщане на причината за запушването не е достатъчно и е необходимо да се отстрани мъртвото черво.

Категория:

Гастрология