Еритема (от латински erythema), т.е. локално зачервяване на повърхността на кожата, е един от най-честите дерматологични симптоми. Еритематозните промени могат да бъдат причинени от локално дразнене и могат също да бъдат симптом на възпаление или инфекция в кожата. При някои заболявания с еритема съпътстват различни съпътстващи симптоми - в такива случаи еритемът може да се превърне в "независима" болестна единица. Понякога еритематозните промени преминават спонтанно, докато други изискват подходящо подбрано лечение. Разберете какви са причините за еритема, кои видове еритема са най-честите, как да разпознаете еритема и как да го лекувате.

Еритема(от латинскиеритема ) е локално зачервяване на кожата, което може да се появи при всеки, на всяка възраст и неговото причините могат да бъдат много различни.

Еритем: причинява

Еритематозни промени по кожата могат да възникнат в хода на много заболявания от различен произход. Източникът на тяхното образуване е разширяването и притока на кръв към тънките съдове (т.нар. капиляри), разположени в повърхностните слоеве на кожата.

Чести причини за това състояние включват инфекции, кожни наранявания и рани, както и възпаление. Тогава еритемата е симптом на хиперемия, възникваща за увеличаване на притока на кръв. Заедно с кръвта, клетките на имунната система, молекулите, които предават информация за възпалението и факторите, които улесняват заздравяването и възстановяването на тъканите, пътуват до местоназначението си.

Увреждането на кожата, което се проявява чрез еритема, възниква и при слънчево изгаряне или излагане на други видове радиация (например по време на лъчетерапия).

Друг фактор, който причинява вазодилатация (включително в кожата) е хистаминът. Това е вещество, отделяно в организма, в т.ч в хода на алергични реакции. Следователно еритематозните промени по кожата могат да придружават различни видове алергии.

Други заболявания, съпътстващи еритема, включват някои заболявания на съединителната тъкан. Интересен пример е системният лупус еритематозус, в хода на който може да се появи характерен пеперуден еритем по лицето.

В допълнение към гореспоменатите причини за еритема, група от т.нар. еритематозни дерматози. Това са кожни заболявания,чийто основен симптом е еритема, която има специални свойства. В допълнение към характерния вид на кожни лезии са възможни и допълнителни симптоми. Най-важните видове еритема са изброени по-долу.

Видове руж

  • лекарствена еритема (постоянна еритема)

Лекарствената еритема и постоянната еритема са различни имена за едно и също заболяване. Както подсказва името, кожните лезии - кръгли или овални кафяви петна - са причинени от приема на определени лекарства. Често пациентите сами забелязват причината за обезцветяването, тъй като те обикновено се появяват на едно и също място след прием на определено лекарство. Основата на диагностиката е внимателно събрана анамнеза за взетите лекарства, а лечението се състои в прекратяване на приема на лекарството, причиняващо промените. Лекарствена еритема може да се появи по кожата след прием на различни фармацевтични продукти; статистически най-често се причинява от антибиотици, сулфонамиди, хормонални средства и противоалергични средства.

  • блуждаеща еритема

Блуждаеща еритема е пример за заболяване с добре известна причина. Причинява се от размножаването на бактерии от типаBorrelia burgdorferiв кожата. Следователно мигриращият еритем е ранен симптом на лаймска болест, пренасяна от кърлежи. Обикновено се появява на мястото на инжектиране в рамките на няколко или няколко дни.

Мигриращият еритем има характерен вид - наподобява червен пръстен, разпространяващ се по периферията от мястото на инжектиране на кърлеж. В някои случаи тя е придружена от системни симптоми на инфекция: умора, треска и мускулни болки. Диагнозата мигрираща еритема е индикация за провеждане на антибиотична терапия срещу лаймска болест (най-често срещаните са амоксицилин или доксициклин). Ако не е сигурно дали кожната лезия е еритема мигранираща, могат да се извършат допълнителни лабораторни изследвания (кръвни тестове за антитела срещу бактерииBorrelia ).

  • еритема nodosum

Еритема нодозум (латинскиеритема нодозум ) е възпалително заболяване. Характерният му симптом е болезнени, няколко сантиметра дълги червени подутини, променящи цвета си в синьо-кафяв цвят с течение на времето. Лезиите обикновено са разположени на предната повърхност на подбедрицата. Възпалението, което причинява еритема нодозум, се развива в подкожната тъкан. Най-честите съпътстващи симптоми включват болки в ставите и треска.

Точният механизъм зад образуването на еритема нодозум остава неясен. Най-често се свързва с друга инфекция в тялото (бактериална, вирусна или гъбична), понякога може да придружава и заболяванияавтоимунни заболявания (болест на Crohn, саркоидоза), рак или бременност. Кожните лезии при еритема нодозум обикновено отзвучават спонтанно и заздравяват, без да оставят никакви видими следи. В случай на известен фон може да се използва причинно-следствено лечение (например антибиотична терапия за установена бактериална причина).

  • еритема склеротична

Склеротичният еритем (латинскиerythema induratum ) е друг пример за еритема с вероятен инфекциозен произход. Най-често се свързва с туберкулозна инфекция, тъй като повечето пациенти с еритема склероза са положителни за туберкулоза. Кожните лезии, както при еритема нодозум, обикновено се появяват на подбедрицата (въпреки че утвърдената еритема е много по-честа на гърба на прасците). Лечебният процес, който диференцира туморите и при двете заболявания, е много по-лош при еритема. След начална, болезнена фаза заболяването обикновено преминава в хроничен ход. Тежестта на болката намалява, но в областта на туморите се появяват дълбоки рани и по повърхността на кожата могат да останат трайни белези.

  • Мултиформен еритем

Еритема мултиформе (от латинскиеритема мултиформе ) е основно група заболявания с различна тежест и вид на кожни лезии. Те се основават на реакцията на имунната система към различни стимули: лекарства, анамнеза за инфекция или други (често неидентифицирани) фактори.

Кожните лезии най-често се локализират по крайниците, въпреки че тяхната характерна особеност е възможността да се появят върху устната лигавица.

Леката форма на еритема мултиформе обикновено не причинява сериозни заболявания и не изисква специализирано лечение. Тежката форма, която в дерматологията се разделя на две отделни болестни единици, е напълно различна:

  • Синдром на Стивънс-Джонсън
  • TEN синдром (токсична епидермална некролиза)

Еритематозните изменения заемат много големи площи и са придружени и от много по-тежко общо състояние на пациентите. Най-опасната форма на еритема мултиформе е TEN синдром, при който епидермисът се отделя от останалите слоеве на кожата. Загубата на естествената защитна бариера излага пациентите на загуба на вода, която се изпарява неконтролируемо от повърхността на тялото им. Това води до електролитни нарушения и инфекции, които могат да бъдат животозастрашаващи. Поради различното и много по-тежко протичане на синдромите на Стивънс-Джонсън и TEN, някои научни публикации понастоящем ги изключват извън спектъраеритема мултиформе.

  • блуждаеща некролитична еритема

Блуждаеща некролитична еритема е пример за кожен паранеопластичен синдром, т.е. състояние, което съществува едновременно с неопластично заболяване. Този вид еритема е резултат от метаболитни изменения, причинени в повечето случаи от т.нар глюкагоном. Това е специален вид рак на панкреаса, който произвежда големи количества глюкагон - хормон, който действа противоположно на инсулина.

Излишъкът от глюкагон, в допълнение към кожните промени като блуждаеща некролитична еритема, засяга метаболизма на целия организъм. Диабетът е най-честият съпътстващ симптом. Блуждаещият некролитичен еритем може да наподобява синдрома на TEN (виж по-горе) поради изчерпването на епидермиса в еритематозните лезии. Лечението на мигриращ некролитичен еритем, подобно на лечението на други паранеопластични синдроми, се основава на лечението на основното заболяване - в този случай рак на панкреаса.

  • палмарна еритема

Палмарна еритема (на латинскиerythema palmarum ), тоест зачервяване на кожата на ръцете, е симптом, придружаващ много заболявания. Обикновено се свързва с чернодробни състояния като цироза, портална хипертония или хронична чернодробна недостатъчност.

Друга група съпътстващи заболявания са ревматологичните заболявания (напр. РА). Образуването му може да бъде повлияно и от хормонални промени, по-специално повишени нива на естроген по време на бременност. В много случаи палмарната еритема не означава непременно някакво заболяване, а понякога може да бъде и генетично наследена черта.

Еритема при деца

Въпреки че повечето от еритематозните заболявания, описани по-горе, могат да се появят както при възрастни, така и при деца, някои са уникални за педиатричната популация. Има два вида еритема: инфекциозна и внезапна. Това са инфекциозни заболявания в детството, причинени от вирусна инфекция.

  • инфекциозна еритема (т.нар. пета болест)

Инфекциозната еритема е инфекциозно заболяване, което се среща най-често при деца в предучилищна и училищна възраст. Причинителят е вирус (по-специално парвовирус В19). Първоначалните симптоми наподобяват настинка - субфебрилитет, хрема, понякога болки в ставите.

След няколко дни се появява основният симптом на заболяването – интензивна червена еритема по лицето (оттук и общото название – „синдром на шамарното бебе“), разпространяваща се по торса, седалището и крайниците на детето. Кожните лезии могат алтернативно да отзвучат и да се появят отново за период от няколко седмици и обикновено се влошават поради прегряване.

Тъй като фонът на инфекциозната еритема е вирусен, няма налично лечение (антибиотици също не трябва да се използват). Инфекциозната еритема при деца в по-голямата част от случаите е лека. Неговата особеност е, че се разпространява лесно, като най-голяма инфекциозност настъпва преди появата на типични кожни лезии. Бременните жени трябва да бъдат особено внимателни при контакт с парвовирус B19, тъй като инфекцията по време на бременност може да унищожи кръвните клетки на плода и да причини сериозни усложнения.

  • внезапна еритема (тридневна треска)

Внезапна еритема, наричана още тридневна треска или болест шест, е заболяване, което засяга по-малките деца (обикновено на възраст под 3 години). Причинява се от вируси от групатахерпес(HHV-6 и HHV-7). Ходът на заболяването е много характерен: детето има внезапна треска (дори до 40°C), обикновено без придружаващи симптоми.

След няколко (обикновено - три) дни температурата се връща към нормалното, а по кожата на тялото и лицето се появява еритематозен обрив. Общото състояние на бебето остава добро. Съществува известен риск, свързан с висока температура, която в някои случаи може да причини фебрилни гърчове. Както при инфекциозния еритем, няма причинно-следствено лечение за зачервяване на еритема.

"Trzydniówka" се лекува само симптоматично, чрез контролиране на температурата на детето (може да се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства и/или парацетамол) и чрез осигуряване на адекватна хидратация по време на треска.

За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Вижте галерия 4 снимки

Категория:

Дерматология