Бариатричната хирургия е клон на общата хирургия, който се занимава с лечение на затлъстяване от 2-ра и 3-та степен. Бариатричната хирургия се състои във въвеждане на такива промени в стомашно-чревния тракт, за да се подобрят нарушените механизми на неврохормонална регулация на приема на храна и в резултат да се доведе до намаляване на наднорменото телесно тегло.

Основибариатрична хирургияса създадени през 1950 г. Въпреки това, развитието на болестта на затлъстяването до глобална пандемия направи бариатричната хирургия една от най-динамично развиващите се области на хирургия в Полша и по света. Как се роди бариатричната хирургия и какви бариатрични операции се извършват в момента, т.е. какво прави един бариатричен хирург?

Нека започнем с определението. Бариатрията е клон от медицината, който се занимава с диагностика, установяване на причините, превенция и лечение на наднормено тегло и затлъстяване, включително хирургични методи. Този термин е създаден през 1965 г. и идва от гръцкия език (βάρος-ἰατρός,тегло-лекарство) . Интересното е, че през последните години името, възникнало от гръцки, е изоставено в полза на ново, произлизащо от английския език. Областта на медицината, занимаваща се с лечението на затлъстяването, все по-често се нарича затлъстяване ( затлъстяване - затлъстяване) , но хирурзите, лекуващи затлъстяването със скалпел, все още казват:бариатрични хирурзи.

Съдържание:

  1. Бариатрична хирургия - операции по изключване?
  2. Бариатрична хирургия - рестриктивни операции
  3. Бариатрична хирургия - други методи
  4. Бариатрична хирургия - за 50 години в Полша

Бариатрична хирургия - операции по изключване

Пионерът на бариатричната хирургия е д-р Линеър, който през 50-те години на миналия век наблюдава, че пациентите, на които е отстранена част от стомаха или червата, също губят значително тегло след такава операция. Тогава Linnear извършва първата анастомоза на йеюнума и илеума. По този начин той се сдоби с по-кратък т.нар пасаж, тоест пътят на преминаване на храната. През следващите години повече хирурзи модифицират метода на Linnear, за да създадатгрупа от бариатрични процедури , които все още се наричат:деактивиране . Най-известните, кръстени на хирурзите, които са ги разработили и приложили, са: процедурата Payne-de Winda иСкот.

Въпреки че тези методи доведоха до значителна загуба на тегло, те имаха много странични ефекти. При пациентите, подложени на тогавашните изключващи лечения, се нарушава усвояването на мазнини и витамини и съответно т.нар. авитаминоза, както и камъни в жлъчния мехур. Пациентите също се оплакват от тежка диария, която ги е довела до тежка дехидратация. И тъй като клиничните резултати и удовлетвореността на пациентите не бяха задоволителни, операциите по деактивиране бяха изоставени (за известно време).

Бариатрична хирургия - рестриктивни операции

В началото на 60-те години на миналия век основите наот втората група бариатрични процедури- т.нар. операцииограничителни . Идеята им била да намалят обема на стомаха, участващ в храносмилателния процес. Първото подобно лечение е т.нар хоризонтална гастропластика съгл. Пейси и Карея. С помощта на т.нар телбоди, или специални скоби, този орган се зашива в 1/3 от горната част на стомаха, но без да се разрязва и да се оставя малък отвор за преминаване на храната към дисталната част на стомаха. По този начин се получи малък, само 30 мл „контейнер“, който първи се пълни по време на хранене. За съжаление, движенията на стомаха доведоха до разделяне на скобите. След първоначалната загуба на тегло, пациентът се връща към изходното тегло отново след известно време.

Хирурзите обаче решиха, че си струва да се продължи работата по рестриктивните лечения, тъй като те не причиняват толкова големи странични ефекти като изключващите. По това време също се правят опити за комбиниране на двата вида лечения. Наред с други неща, беше разработена процедурата за стомашен байпас на Rouxen Y (RYGB), която сега е една от най-често използваните бариатрични операции.

Д-р Мейсън се връща към идеята за гастропластика в началото на 1980 г. В своята версия той променя позицията на скобите на вертикални, поставя "прохода" между частите на стомаха на различно място и допълнително ги подсигури срещу разширяване с тефлонова лента. Тази операция, въпреки че вече не се използва днес, се нарича вертикална лентова гастропластика (VGB) и заедно с RYGB представлява основата на класическата бариатрична хирургия.

Бариатрична хирургия - други методи

Също в началото на 1980-те, д-р Скопинаро въвежда процедура, наречена: жлъчно-панкреатичен байпас. Тази сложна операция, състояща се в изрязване на значителна част от стомаха и комбиниране на остатъците от него с разрязването на участъци от тънките черва, е претърпяла много модификации. Извършва се и до днес, но рядко. Въпреки че след такава процедура загубата на тегло е много висока, тя има и много странични ефекти. Защотосъщо така, ако вече се използва при пациенти, които се нуждаят от бърза и значителна загуба на тегло.

Тук също трябва да се спомене, че в резултат на модификацията на жлъчно-панкреатичното изключване е създадена една от най-честите процедури - ръкавна гастректомия.

Разнообразие от гастропластични операции са т.нар бандаж на стомаха. Те се състоят от поставяне на ленти около целия орган. Така той придобива формата на пясъчен часовник. Тези лечения бяха въведени от хирурзите Уилкинсън, Коле и Молина, а друг - Кузман - модифицира лентата до формата на пълна с течност вътрешна тръба. По този начин той може да бъде затегнат и освободен отвън през порта, разположен точно под кожата. Идеята е подобна на гастропластиката. Стомахът е разделен на две части, включително горната, по-малка, която се пълни първа при хранене.

Лапароскопската техника е въведена в бариатричната хирургия в началото на 90-те години. С този метод операциите по поставяне на регулируема лента бяха първите, които бяха извършени. Днес се използва и при RYGB и ръкавна гастректомия. А напоследък т.нар ендолуминарна, т.е. ендоскопска хирургична техника.

Знаеш ли това…

Целта на съвременната бариатрична хирургия не е "свиване на стомаха" или намаляване на храносмилането или усвояването на погълнатите хранителни вещества. Бариатричните операции възстановяват нарушените механизми на неврохормоналната регулация на приема на храна: намаляват концентрацията на грелин (хормонът на глада) и възстановяват постпрандиалната секреция на GLP-1 (хормон на ситост).

Бариатрична хирургия - за 50 години в Полша

У нас първото хирургично лечение на затлъстяването, а това бяха чревни изключения, започва в средата на 70-те години на миналия век. първата вертикална лентова гастректомия е извършена от проф. Мариан Пардела от Забже - (от 1977 г.), един от пионерите на полската бариатрична хирургия. Също в началото на 90-те години екипът на проф. Едуард Становски, освен деактивиращи процедури, той започна да извършва и стомашно увиване със силиконова лента. Тогава с помощта на класическа хирургична техника, но пет години по-късно лентата е поставена с помощта на лапароскоп. Когато става въпрос за изключване на стомаха, то е извършено класически през 1999 г. и година по-късно лапароскопски. Техниката на жлъчно-панкреатично изключване е използвана за първи път в Полша като метод за лечение на затлъстяване през 2001 г. и през 2003г. беше извършена първата ръкавна гастректомия.

В момента в Полша между 2 000 и 3 000 се извършват в приблизително 30 болницибариатрична хирургия годишно. Всички операции се възстановяват от Националната здравна каса. Броят на бариатричните хирурзи също се увеличава. В момента са необходими бариатрични операции на приблизително 700 000 поляци, страдащи от степен III затлъстяване (т.нар. огромно).

Бариатрични операции се извършват и при пациенти, страдащи от затлъстяване 2-ра степен със заболявания, които са усложнения на затлъстяването, например диабет тип 2, хипертония и сънна апнея. Извършват се и при пациенти без затлъстяване, но само с диабет тип 2. Следователно бариатричната хирургия се нарича още метаболитна хирургия.

Библиография:1. Едуард Становски, Мариуш Вилезол; " Развитие на хирургичното лечение на затлъстяването в света и в Полша ", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, № 7, 20092. Mariusz Wyleżoł, " Какво всеки лекар трябва да знае за бариатричната хирургия " , списание" PULS", № 12/2018

Важно

Poradnikzdrowie.pl подкрепя безопасното лечение и достоен живот на хората, страдащи от затлъстяване. Тази статия не съдържа дискриминационно и стигматизиращо съдържание на хора, страдащи от затлъстяване.

За автораМагдалена ГайдаСпециалист по затлъстяване и дискриминация на хора със затлъстяване. Президент на фондация OD-WAGA за хора със затлъстяване, социален омбудсман за правата на хората със затлъстяване в Полша и представител на Полша в Европейската коалиция за хора, живеещи със затлъстяване. По професия - журналист, специализиран в здравни проблеми, както и специалист по PR, социални комуникации, разказване на истории и КСО. Частно – затлъстява от детството, след бариатрична операция през 2010 г. Начално тегло – 136 кг, текущо тегло – 78 кг.

Категория:

Затлъстяване