Респираторната алкалоза е нарушение на киселинно-алкалния баланс в организма, при което рН на кръвта се повишава в резултат на хипервентилация (повишена дихателна честота). Какви са причините и симптомите на респираторната алкалоза? Как протича лечението?

Респираторна алкалозае киселинно-алкален дисбаланс, при който pH се повишава над нормалното (>7,45) и основната причина за което е спад в pCO 2 в кръвта, тоест хипокапния. Появява се в резултат на прекомерна вентилация на белите дробове. Бързото дишане причинява прекомерна загуба на въглероден диоксид, което води до загуба на "киселинни" компоненти в кръвта и в крайна сметка до развитие на респираторна алкалоза. Хипервентилацията може да бъде контролирана от човек или автономна, тоест независимо от него. Причините за хипервентилация включват:

  • стимулиране на дихателния център в централната нервна система, например в резултат на болка, стрес, възбуда, студ, невроза - това е така нареченатапсихогенна алкалоза;
  • хипоксия, т.е. хипоксия - тук обаче хипервентилацията е само временна, тя цели да доведе концентрацията на кислород до нормални стойности, когато е неефективна, механизмът й изчезва след известно време;
  • дразнене и стимулиране на дихателната система от токсини или алергени;
  • дегенеративни промени в централната нервна система, по-голямата част от които са причинени от съдови заболявания;
  • механична вентилация;
  • предозиране на лекарства - най-често срещаните салицилати, както и метилксантини, теофилин;
  • бременност - хипервентилацията е свързана с хормонални промени (влиянието на прогестерона) и адаптирането на тялото на майката към нови условия.

Симптоми на респираторна алкалоза

Клиничната картина зависи от причината и степента на хипокапния - колкото по-ниско е нивото на pCO2 , толкова по-тежки ще бъдат симптомите. Пациентът ще почувства замаяност, шум в ушите и ще съобщи за появата на "скотоми" пред очите.

Хипокапнията причинява нарушения на съзнанието, симптоми на церебрална исхемия, парестезии (усещане на изтръпване, изтръпване).

Така наречената нормокалцемична тетания се появява и при респираторна алкалоза. Концепцията за тетания е основносвързано с хипокалциемия, т.е. понижено ниво на калций в кръвта. При респираторната алкалоза обаче механизмът на нейното образуване е различен, тъй като се получава, в резултат на понижено ниво на водородни йони в кръвта, до свързването на калциевите йони с плазмените протеини. Свързаните калциеви йони са неактивни, така че тялото се държи така, сякаш има недостиг.

Тетанията се проявява чрез изтръпване и спазми на различни мускули, не само на скелетни. Това може да включва, но не се ограничава до астматичен пристъп (бронхоспазъм), ангина (спазъм на коронарните артерии), коремна болка (абдоминален вазоспазъм), мигренозен пристъп или загуба на съзнание (спазъм на мозъчните съдове).

Струва си да се знае

Киселинно-алкален баланс на тялото

При физиологични условия параметрите на киселинно-алкалния баланс на организма са както следва: pH на кръвта: 7,35-7,45 Концентрация на водородни йони (H+): 35- 45 nmol / l парциално налягане артериален въглероден диоксид (pCO2): 35-45 mmHg

Критерии за диагностика на респираторна алкалоза

Поради механизма на алкалозата е необходимо да се диагностицира хипервентилацията - постоянна или периодична. pH на кръвта е>7,45, pCO2 е намалено, а нивото на HCO3- е нормално (рядко леко намалено) - говорим за неконтролирана алкалоза. Както вече споменахме, бъбреците са важна връзка в регулирането на киселинно-алкалния баланс. Когато се развие респираторна алкалоза, нивото на pCO2 намалява, поради което бъбречната продукция и реабсорбцията на HCO3 намаляват. Въглеродният диоксид, който "предотвратява" елиминирането по време на хипервентилация, не се буферира от бикарбонат (защото има по-малко от него), така че рН постепенно спада и след това остава в нормалните граници. В този случай говорим за балансирана респираторна алкалоза.

респираторна алкалозаpHpCO2HCO3
не е подравнено↑

↓

N
частично подравнено↑

↓

↓
подравненоN

↓

↓↓

N- норма ↓ - намален ↑ - увеличен

Респираторна алкалоза: лечение

Най-важният елемент от лечението винаги е причинно-следственото лечение. Ако респираторната алкалоза има психогенен характер, трябва да се положат усилия за успокояване на пациента. Могат да се използват и дихателни смеси с повишено съдържание на CO2- например дишане от голяма пластмасова торба, тъй като издишаният въглероден диоксид езадържани в затворено пространство и могат да бъдат използвани повторно от болен човек (т. нар. мъртво дихателно пространство). Понякога е необходимо да се използват успокоителни, но тази опция трябва да се остави като последна мярка. Ако хипервентилацията се дължи на друга причина, тя трябва да бъде ефективно лекувана, например чрез отравяне с лекарства. Изключителна ситуация е управлението на пациент с хипоксия - хипервентилацията и алкалозата са елемент на компенсация тук, поради което не могат да бъдат инхибирани. След това е необходимо да се намери и лекува причината за хипоксия.

Струва си да се знае

Регулиране на киселинно-алкалния баланс

Буферите, присъстващи в тялото, са смеси от слаби киселини и техните основни соли, които могат да свързват излишните водородни йони или да ги връщат, ако е необходимо. Благодарение на това те имат способността да неутрализират киселинни или алкални вещества, доставяни екзогенно (т.е. отвън) или произведени в тялото (ендогенно), така че рН на кръвта да се поддържа в нормалните граници. Друг елемент, необходим за правилното функциониране на киселинно-алкалния баланс са белите дробове и протичащата в тях вентилация. pH на кръвта зависи от pCO2. Когато вентилацията на белите дробове е забавена или инхибирана, CO2 не се отстранява от тялото и кръвното налягане се повишава, което се нарича (респираторна) ацидоза. Обратното е вярно по време на хипервентилация: повече вдишвания водят до прекомерно отстраняване на въглеродния диоксид от тялото, което допринася за намаляване на pCO2 и образуването на (респираторна) алкалоза. Последното звено, контролиращо pH на кръвта, са бъбреците, чиято роля се свежда до екскрецията на H+, както и реабсорбцията и производството на HCO3-, основният буфер в тялото. Ако тези процеси са инхибирани или ограничени в бъбреците, ще се развие недихателна или метаболитна ацидоза. Може да се каже, че бъбреците са последната "спасителна линия" за тялото, тъй като в крайния етап на метаболизма, т.е. екскрецията, те могат да компенсират други, предшестващи процеси, благодарение на които рН може да се поддържа в нормалните граници. през цялото време.

Киселинно-алкален дисбаланс

Тези нарушения могат да бъдат разделени на респираторни и недихателни, с други думи метаболитни. Промяната в стойността на pCO2, която зависи от вентилацията на белите дробове, е отговорна за развитието на респираторна ацидоза или алкалоза. От своя страна метаболитните нарушения (ацидоза и алкалоза) са свързани с недихателния компонент, тоест промяна в концентрацията на водород, бикарбонат или други основи, която възниква в резултат на различни процеси, протичащи вътре в тялото.

Категория:

Дихателна система