Болестта на Crohn атакува червата, стомаха, хранопровода и дори устата и прониква дълбоко в стомашно-чревната стена. Проявява се с диария, болки в корема, в изпражненията се появяват кръв и слуз. Болестта на Crohn е хронично и рецидивиращо заболяване - симптомите се влошават и намаляват. Какъв е животът с болестта на Крон и как се лекува?

Болестта на Crohnе също толкова често срещана както при мъжете, така и при жените. Най-често се диагностицира на възраст между 15 и 35 години. През последните години обаче възрастта за диагностициране намаля и болестта става все по-честа сред децата.ChLCсе среща много по-често във високоразвитите страни, т.е. в Западна Европа и Съединените щати. От около 30 години обаче се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта в Централна и Източна Европа и Азия. Повече хора се разболяват в северните, отколкото в южните страни, а болестта е най-рядко срещана в Африка. Заболеваемостта в Полша се доближава до типичната за Западна Европа. В Полша 10-15 хиляди души страдат отChLC , от които дори половината може да останат недиагностицирани. Най-сигурният метод за диагностициране на CD е ендоскопията с вземане на проба за хистопатологично изследване и оценка на възпалителните промени.

Какво е болестта на Crohn?

Болестта на Crohnе хронично възпалително заболяване, класифицирано като възпалително заболяване на червата. Неговите симптоми и лечение могат да бъдат много подобни на улцерозен колит, но те са две различни единици.

Разликата между CD и улцерозния колит е, че възпалителните промени в CD могат да бъдат локализирани в различни участъци на стомашно-чревния тракт, точково, редуващи се с непроменени участъци, а възпалителният инфилтрат засяга цялата дебелина на стената на стомашно-чревния тракт.

Възпалителни промени могат да възникнат от устата до ректума, но най-често се появяват в терминалния илеум и дебелото черво. CD е нелечимо заболяване. Продължава много години с редуващи се периоди на тежест и ремисия (периоди на мълчание и асимптоматично заболяване).

Правилно подбраното лечение и начин на живот помагат за постигане иудължавайки ремисията обаче, се наблюдава, че с увеличаване на продължителността на заболяването асимптоматичните периоди стават по-рядко и по-кратки.

Болестта на Crohn причинява

Етиологията на болестта на Crohn все още не е известна. Неговите причини не могат да бъдат точно определени, но са известни фактори, които потенциално провокират или допринасят за заболяването. Такива фактори включват:

  • съставът на бактериалната микробиота - при хора с CD той е различен от този при здрави хора, заболяването може да бъде свързано с честата употреба на антибиотици,
  • стрес - стресът вероятно не причинява заболяването, но благоприятства неговото проявление и влошаване на симптомите,
  • пушене,
  • индустриална диета с ниска хранителна стойност - рискът от развитие на CLC е по-голям при хора, които консумират много захар, хидрогенирани растителни мазнини, оцветители, консерванти и червено месо, т.е. провъзпалителни храни,
  • генетични фактори - CD е по-често срещан в семействата; заболяването се благоприятства от наличието на гена NOD2 / CARD15, чиято мутация увеличава риска от развитие на заболяването до 40 пъти; ако родителите страдат от CD или улцерозен колит, детето има 40% риск от развитие на заболяването,
  • ненормален отговор на имунната система

Увеличаващият се брой на случаите в страните от Централна и Източна Европа и Азия се свързва с нарастващата индустриализация и урбанизация, променящи се диети и повишаващи се нива на хигиена.

Симптоми на заболяване

Болестта на Crohn може да се прояви с различна тежест и сложност на симптомите. Най-честите симптоми включват:

  • чести болки в корема, главно от дясната страна на долната част на корема, близо до пъпа,
  • крампи, газове и усещане за пръскане в долната част на корема,
  • хронична диария,
  • често желание за изпражнения,
  • болезнени движения на червата (ако ректума е засегнат),
  • загуба на тегло,
  • треска с неизвестен произход,
  • общи симптоми: слабост, умора, общо неразположение, нисък апетит.

CHLC може да има много симптоми, несвързани с червата, например:

  • различни очни възпаления,
  • автоимунен хепатит,​​
  • панкреатит,​​
  • еритема нодозум,
  • гангренозен дерматит,​​
  • заболявания на нервната система,
  • венозна конгестия,
  • артрит
  • и много други.

CDAI скала

Тежестта на заболяването и статусът на ремисия се оценяват с помощта наCDAIИндекс на активността на болестта на Крон. Скалата отчита и двете субективниусещания, свързани с възприеманата болка и умора и др., както и обективни данни, напр. дефицит на тегло или количество течни изпражнения.

Според CDAI активността на заболяването се разделя на:

  • лек (150-220 точки),
  • умерено (221-450 точки)
  • и тежки (над 450).

Ако активността на заболяването е под 150 точки в изследването, се счита, че е в ремисия.

Лекарства при болестта на Крон

Лечението на CDC се основава на минимизиране на симптомите и привеждане на тялото в ремисия. Към днешна дата етиологията на заболяването не е известна, така че е невъзможно да се лекува причинно. Лекарствата, които обикновено се използват при лечението на CD са:

  • аминосалицилати (сулфасалазин, месалазин) - Сулфасалазин се използва само при заболяване на дебелото черво, докато месалазин се използва независимо от частта на стомашно-чревния тракт, където се появява възпаление. Тези лекарства не са добре доказано, че са ефективни при предизвикване и поддържане на ремисия, но са по-безопасни и имат много по-малко странични ефекти от другите лечения. Следователно използването им е много често.
  • глюкокортикостероиди - Глюкокортикостероидите са много ефективни за предизвикване на ремисия на CD, но не и за поддържането й. Целта на терапията трябва да бъде постигане на ремисия с глюкокортикостероиди и след това намаляване или пълно премахване, ако е възможно да се поддържа ремисия. Хроничната употреба на глюкокортикостероиди води до стероидна резистентност и стероидна зависимост, което води до необходимост от прилагане на все по-високи дози и скъсяване на времето на ремисия. Будезонид е най-значимото лекарство в този клас лекарства.
  • тиопурини - Типурините са ефективни за предизвикване и поддържане на ремисия, но правилното им въвеждане и проследяване на курса на лечение е от съществено значение. Възможните странични ефекти от употребата им включват потискане на костния мозък, хепатотоксичност и остър панкреатит.
  • метотрексат - Метотрексатът се използва главно при хора, при които лечението с глюкокортикостероиди или тиопурини не носи желаните резултати. Прилага се интрамускулно под формата на инжекции. Неправилно проведената терапия с метотрексат крие риск от увреждане на черния дроб и костния мозък.
  • биологична терапия - лекарства от тази категория, по-специално анти-TNF-α антитела, се въвеждат при умерени до тежки форми на CD, когато други лечения не работят.

Диета при болест на Крон

Храненето е от голямо значение в CLC. Въпреки че не е възможно да се каже, че диетата причинява или обръща болестта, много хора намират подобни препоръки за облекчаване на заболяването.симптоми. Основното правило на диетата в CD е да се изключат храни, които причиняват или влошават симптомите.

Специални препоръки важат за периоди на обостряне на заболяването. През това време, в зависимост от състоянието на пациента, се въвежда специална диета от натурални продукти или индустриална диета, прилагана перорално или ентерално, по-рядко интравенозно.

Диета с натурални продукти при обостряне на ChLC

Диета с обостряне на CLC е лесно смилаема диета с ограничение на неразтворими фибри, мазнини и рафинирани захари. Това е висококалорична диета с високо съдържание на протеини, тъй като обострянето обикновено е придружено от недохранване и загуба на тегло.

Трябва да ядете малки хранения, дори 5-6 на ден, с умерена температура, не твърде студено и не твърде горещо.

Храната трябва да се приготвя по такъв начин, че да се повиши нейната смилаемост - термично обработена, ситно нарязана, без твърди и жилави части.

Препоръчителните методи за термична обработка са:

  • готвене,
  • пара,
  • задушаване без покафеняване,
  • печене.

Избягвайте пържене, особено дълбоко пържене.

Диетата трябва да е богата на полезни, нискомаслени протеинови източници:

  • домашни птици без кожа,
  • младо говеждо,
  • телешко,
  • заешко месо,
  • много висококачествени колбаси и колбаси с кратък състав без полифосфати, нитрити и др.,
  • прясна риба,
  • млечни продукти без лактоза

От ястията трябва да се изключат силно смилаеми мазнини от свинска мас, бекон и тлъсти меса, а лесно смилаеми мазнини (масло, сметана, растителни масла) трябва да се консумират в ограничени количества и за предпочитане да се добавят студени към готовите ястия.

За да се намали количеството фибри, зеленчуците и плодовете трябва да бъдат обелени, натрошени, смесени или търкани.

По-добре е да изберете дребни шроти и макаронени изделия и бял ориз вместо гъсти шроти, грис макарони или кафяв ориз, които имат повече фибри.

Разтворимите фибри са посочени в CLC, обаче, тъй като ферментирали от микробиома на дебелото черво, те са източник на късоверижни мастни киселини, необходими за подхранването на чревните епителни клетки. Поради тази причина индивидуалната толерантност към фибрите трябва да се наблюдава и да не се изключва прибързано.

Пациентите с CD често имат непоносимост към лактоза - те не произвеждат ензима лактаза, отговорен за усвояването на млечната захар. Затова трябва да избягват млечни продукти с лактоза (мляко, кисело мляко, извара, мътеница, кефир). Консумацията им причинява метеоризъм, болки в корема,може да причини диария.

Млечните продукти без лактоза вече са лесно достъпни и те не трябва да причиняват храносмилателни проблеми. Пълното елиминиране на млечните продукти е необходимо в случай на диагностицирана непоносимост към протеини от краве мляко.

Омега-3 мастните киселини, които намаляват възпалителните процеси, са от голямо значение при ChLC. Техният източник е мазна морска риба:

  • дива сьомга,
  • следване,
  • скумрия,
  • сардина,
  • аншоа,
  • или риба тон.

Рибата трябва да се яде поне два пъти седмично. В противен случай е необходимо добавяне на омега-3 мастни киселини

Следното трябва да бъде изключено от диетата:

  • продукти, съдържащи добавена захар - сладки, сладкарски изделия, газирани и негазирани напитки, плодови сиропи, силно подсладени конфитюри, подсладени млечни продукти,
  • газирани продукти - семена от бобови растения, зелен грах, зелен фасул, зеле, брюкселско зеле, карфиол, броколи, колраби, репички, швед, лук, праз, пресни краставици, круши, сливи, череши,
  • бира,
  • газирана вода,
  • ферментиращи захари (ограничете или изключете временно) - лактоза от млечни продукти, фруктоза от мед, грозде, круши, сливи, ябълки, смокини, череши, сушени плодове, подуване на зеленчуци,
  • течности, които отпускат и повишават чревната перисталтика - големи количества кафе, много студени и топли напитки.

Продукти, които могат да влошат дискомфорта при CD включват:

  • пикантна храна,
  • цвекло,
  • чушки,
  • спанак,
  • пшеница,
  • домати,
  • яйца,
  • вино,
  • банани,
  • царевица,
  • дрожди.

Няма силно научно потвърждение за връзката между консумацията на тези продукти и обострянето на заболяването, но интервюираните пациенти често посочват тези продукти като лошо поносими.

Хранене при остра диария

В периода на повишена поява на диария е препоръчително да се използват храни, които свиват и намаляват чревната перисталтика:

  • оризови ястия, с картофено брашно, желатин, желе, плодови и месни желета,
  • моркови, тикви, ябълки, банани,
  • суха запарка от боровинки, вода със сухо червено вино, силен горчив чай,
  • тъмен шоколад,
  • напитки, които предпазват стомашно-чревната лигавица: лайка, мента, запарка или отвара от ленено семе.

Хранене с индустриални диети при обостряне на ChLC

Когато симптомите на заболяването не позволяват естествено хранене, необходимое използването на индустриални диети - готови смеси за орално хранене (диети без остатъци от полимери) или ентерално хранене (елементарни или полуелементарни диети).

В ситуации, при които дори ентералното хранене се понася лошо от пациента, е необходимо интравенозно парентерално хранене.

Индустриалните диети са напълно усвоими, те са насочени към хранене на пациента, който често е изтощен и губи тегло по време на обостряне на заболяването. Използват се и като средство за привеждане на пациент с CD в ремисия.

Диета при ремисия на болестта на Крон

Диетата в ремисия трябва да бъде нормална здравословна диета без никакви конкретни препоръки. Разбира се, освен елиминирането на лошо поносими продукти.

Новите хранителни тенденции при лечението на CD обръщат все повече внимание на ефективността на диетата FODMAP. Това е диета с ограничаване или пълно изключване на ферментиращи, слабо усвоими въглехидрати, като:

  • лактоза,
  • фруктоза,
  • фруктани,
  • сорбитол,
  • ксилитол,
  • манитол,

наричани ферментиращи олиго-, ди-, монозахариди и полиоли. За поддържане на ремисия обаче този проблем изисква по-внимателно изследване.

Друга предложена хранителна интервенция е IBD-AID противовъзпалителната диета, която се състои от:

  • ограничаване или пълно изключване на определени въглехидрати (лактоза, рафинирани захари, сложни въглехидрати) и консумация на прости въглехидрати, доставка на пре- и пробиотици,
  • модификация на състава на мастните киселини в храната,
  • задоволяване на търсенето на минерали и витамини и наблюдение на тялото за идентифициране на възможни хранителни непоносимост,
  • промяна на текстурата на храната (например смесване, готвене) за подобряване на усвояването на хранителните вещества и намаляване на дразнещия ефект на фибрите.

Биоактивни фитохимикали и добавки при болест на Crohn

  • Полифенолите, присъстващи в растенията, имат антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. Научните изследвания потвърждават благоприятния ефект на антоцианините, куркумата, EGCG, нарингенина, елаговата киселина, кверцетина, ресвератрола, ябълковите полифеноли или боровинките върху потискането на възпалителните реакции при възпалителни чревни заболявания чрез намаляване на концентрацията на про-възпалителна активност и повишена активност на про-възпалителните антиоксидантни ензими. Поради тази причина диетата на хората, страдащи от CD, трябва да бъде богата на зеленчуци и плодове, особено тъмни плодове.
  • Според наличните даннидобавката с пробиотици не води до подобрение при пациенти с CD.
  • Съотношението на омега-6 към омега-3 мастни киселини в диетата, която е най-полезна при лечението на CD е 2: 1. На практика е невъзможно да го получите, без да ядете редовно мазна морска риба, поради което добавките с противовъзпалителни омега-3 мастни киселини са толкова важни.
  • Болест на Крон при деца
  • Чревни заболявания
  • Възпаление на червата: причини. Какво причинява чревно възпаление?

Категория:

Гастрология